Multimodale Analgesie in der Schulterendoprothetik

Die Vereinigten Staaten stellen weniger als 5 % der Weltbevölkerung, aber über 80 % der Opioidversorgung und 99 % der Hydrocodonversorgung. Im Jahr 2014 gab es 18.893 Todesfälle durch eine Überdosis verschreibungspflichtiger Medikamente, und orthopädische Chirurgen sind die dritthäufigsten verschreibenden Ärzte für Opioide. Chirurgen verschreiben häufig Opioide, um postoperative Schmerzen zu minimieren und die Wahrscheinlichkeit einer Wiederaufnahme wegen Schmerzen zu verringern. Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass orthopädische Chirurgen Medicare-Patienten am ehesten Opioide verschreiben. Bei Medicare-Patienten ist die Wahrscheinlichkeit, dass Opioid-Rezepte von einem orthopädischen Chirurgen kommen, mehr als 7-mal höher als von einem anderen Arzttyp. Trotz der beträchtlichen Menge an Opioiden, die von orthopädischen Chirurgen verschrieben werden, haben orthopädische Chirurgen häufig eine der höchsten Wiederaufnahmeraten für postoperative Schmerzen. Viele Studien haben die Verwendung von Opioiden nach der Operation untersucht, um die Tendenzen des Chirurgen zur Überverschreibung, die demografischen Daten der Personen, die zu einer Überdosierung neigen, und die unerwünschten Ereignisse von Opioidmissbrauchern zu bewerten.

Eine aktuelle Arbeit von Kim et al. untersuchten prospektiv die Verwendung von Opioiden nach Operationen an den oberen Extremitäten. Diese Studie (n = 1.416) zeigte eine Opioid-Nutzungsrate von nur 34 %, wobei durchschnittlich 8,1 von 24 verschriebenen Pillen eingenommen wurden. Patienten im Alter von 30-39 Jahren, Patienten mit Gelenkoperationen, Operationen an den oberen Extremitäten/Schultern oder Selbstzahler/Medicaid-Versicherten waren alle viel wahrscheinlicher, Opioide zu häufig zu verwenden. Die Studie kam zu dem Schluss, dass ihre Chirurgen nach der Operation das Dreifache des erforderlichen Opioids verschrieben, und gab Empfehlungen für die Opioidverteilung basierend auf Ort, Art des Eingriffs und Patientenrisikofaktoren. Die in dieser Studie festgestellte Überverschreibung stimmt mit einer von Bates et al. durchgeführten Studie überein, die zeigte, dass 67 % der Patienten einen Überschuss an Medikamenten hatten, wobei 92 % keine ordnungsgemäßen Anweisungen zur Medikamentenentsorgung erhielten.

Andere neuere Literatur hat versucht, Patienten zu stratifizieren, die mit größerer Wahrscheinlichkeit verschreibungspflichtige Opioide missbrauchen. Morriset al. identifizierte verschiedene Risikofaktoren, darunter: Drogenmissbrauch in der Familie, Nikotinabhängigkeit, Alter <45, psychiatrische Störungen und niedriger Bildungsstand. Medikamente), was bei jedem Anbieter, der Opioide verschreibt, Bedenken hervorrufen sollte.

Studien haben gezeigt, dass Patienten, die vor der Operation eine chronische Opioidtherapie erhalten, schlechtere Ergebnisse erzielen. Eine kürzlich durchgeführte Studie verglich chronische Opioidkonsumenten (n = 35.068) mit denen, die zum Zeitpunkt der totalen Kniearthroplastik (TKA) Opioid-naiv waren, und fand heraus, dass die Opioidgruppe mehr Opioid-Skripte pro Patient bei der Entlassung sowie bei 3, 6 ausgefüllt hatte und 9 Monate (0,63 Skripte/Patient vs. 1,2 Skripte/Patient, p<0,05). Diese Patienten hatten auch einen höheren Charlson-Komorbiditätsindex (p < 0,05) und eine höhere Rate an Atemversagen, akutem Nierenversagen, Lungenentzündung, allen postoperativen Infektionen und Infektionen, die eine Rückkehr in den OP erforderten. Die Studie kam zu dem Schluss, dass der Opioidkonsum der Patienten während der präoperativen und perioperativen Phase kontrolliert werden sollte.

Zusätzlich zu den Komplikationen von Opioid-Medikamenten, die bei orthopädischen Patienten auftreten, zeigt eine kürzlich durchgeführte landesweite retrospektive Analyse ein unbeabsichtigtes, aber schwerwiegendes Problem im Zusammenhang mit Opioid-Verschreibungen. Die Inzidenz von pädiatrischen Krankenhauseinweisungen wegen Opioid-Toxizität hat sich von 1997 bis 2012 fast verdreifacht. Die übermäßige Verschreibung von Opioiden schafft eine leicht zugängliche Quelle für die versehentliche Einnahme durch jüngere Kinder und für die absichtliche Überdosierung von Opioiden durch ältere pädiatrische/jugendliche Patienten. Tatsächlich wurden die übriggebliebenen Pillen eines Familienmitglieds als Hauptquelle für pädiatrische Opioid-Überdosierungen beschrieben. Darüber hinaus berichtete das Center for Disease Control, dass die USA im Jahr 2015 die höchste Inzidenz von Opioid-bedingten Todesfällen verzeichneten. Angesichts der Häufigkeit und Schwere der Abzweigung und des Missbrauchs von Opioiden sollten orthopädische Chirurgen die besten Methoden zur Kontrolle der postoperativen Schmerzen von Patienten in Betracht ziehen und auch vermeiden, den Missbrauch von Opiaten zu erleichtern, sei es durch orthopädische Patienten oder andere Mitglieder der Gemeinschaft. Mit diesem Ziel vor Augen wird diese Studie Regime für eine wirksame postoperative Schmerzkontrolle untersuchen, die auch die Gesamtmenge der verschriebenen Opioide minimieren.