Multimodal analgesi ved skulderplastikk

USA utgjør <5% av verdens befolkning, men over 80% av opioidforsyningen og 99% av hydrokodonforsyningen. I 2014 var det 18 893 dødsfall som følge av overdose av reseptbelagte legemidler, og ortopediske kirurger er de tredje høyest forskrivende legene for opioider. Kirurger foreskriver ofte opioider for å minimere postoperativ smerte og for å redusere sannsynligheten for reinnleggelse for smerte. Tilgjengelige data tyder på at ortopediske kirurger er de mest sannsynlige legene til å foreskrive opioider til Medicare-pasienter. Blant Medicare-pasienter er det over 7 ganger mer sannsynlig at opioidresepter kommer fra en ortopedisk kirurg enn en annen type lege. Likevel, til tross for den betydelige mengden opioider som foreskrives av ortopediske kirurger, har ortopediske kirurger ofte en av de høyeste reinnleggelsesratene for postoperative smerter. Mange studier har undersøkt bruken av opioider etter kirurgi for å vurdere kirurgens tendenser til å overskrive, demografi av de som sannsynligvis vil overbruke, og uønskede hendelser hos opioidmisbrukere.

En fersk artikkel av Kim et al. prospektivt undersøkt opioidbruk etter øvre ekstremitetskirurgi. Denne studien (n=1416) viste en opioidbruksrate på bare 34 %, og tok i gjennomsnitt 8,1 piller av 24 foreskrevet. Pasienter i alderen 30-39, de som hadde leddprosedyrer, øvre ekstremitet/skulderoperasjon eller egenbetaling/Medicaid-forsikring var alle langt mer sannsynlige for å overbruke opioider. Studien konkluderte med at kirurgene deres foreskrev 3 ganger det nødvendige opioidet etter operasjonen og ga anbefalinger for opioiddistribusjon basert på lokalisering, prosedyretype og pasientrisikofaktorer. Denne studiens identifikasjon av overresept er kongruent med en studie fullført av Bates et al. som viste at 67 % av pasientene hadde et overskudd av medisiner, med 92 % som ikke fikk riktige instruksjoner for avhending av medisiner.

Annen nyere litteratur har forsøkt å risikere å stratifisere pasienter som har større sannsynlighet for å misbruke reseptbelagte opioider. Morris et al. identifisert ulike risikofaktorer, inkludert: familiehistorie med rusmisbruk, nikotinavhengighet, alder <45, psykiatriske lidelser og lavere utdanningsnivå. Disse risikofaktorene er assosiert med avvikende atferd (manglende etterlevelse, tidlig påfyllingsforespørsel, "tapt eller stjålet" medisiner), noe som burde vekke bekymring for enhver leverandør som foreskriver opioider.

Studier har vist at pasienter som går på kronisk opioidbehandling før operasjon har dårligere resultater. En fersk studie sammenlignet kroniske opioiderbrukere (n= 35 068) versus de som var opioid-naive på tidspunktet for total knearthroplasty (TKA) og fant at opioidgruppen hadde flere opioidskript fylt per pasient ved utskrivning, så vel som ved 3, 6 , og 9 måneder (0,63 skript/pasient vs. 1,2 skript/pasient, p<0,05). Disse pasientene hadde også en høyere Charlson Comorbidity Index (p<0,05) og høyere forekomst av respirasjonssvikt, akutt nyresvikt, lungebetennelse, alle postoperative infeksjoner og infeksjoner som krever retur til operasjonsstuen. Studien konkluderte med at pasienter bør få kontrollert opioidforbruket i den preoperative og perioperative perioden.

I tillegg til komplikasjonene til opioidmedisiner som ortopediske pasienter opplever, presenterer en fersk landsomfattende retrospektiv analyse et utilsiktet, men likevel alvorlig problem forbundet med opioidresepter. Forekomsten av pediatriske sykehusinnleggelser for opioidtoksisitet nesten tredoblet seg fra 1997 til 2012. Overforskrivning av opioider skaper en lett tilgjengelig kilde for utilsiktet inntak av yngre barn og for tilsiktet overdose av opioider av eldre pediatriske/ungdomspasienter. Faktisk har et familiemedlems resterende piller blitt beskrevet som kilden nummer én for pediatrisk opioidoverdose. Videre rapporterte Center for Disease Control at USA i 2015 så sin høyeste forekomst av opioidrelatert død. Gitt hyppigheten og alvorlighetsgraden av opioidavledning og misbruk, bør ortopediske kirurger vurdere de beste metodene for å kontrollere pasientens postoperative smerter og også unngå å legge til rette for misbruk av opiat, enten det er av ortopediske pasienter eller andre medlemmer av samfunnet. Med dette målet i tankene, vil denne studien undersøke regimer for effektiv postoperativ smertekontroll som også minimerer den totale mengden foreskrevet opioider.