重力対吸引駆動の大容量胸腔穿刺 (GRAVITAS)

治療的胸腔穿刺は、胸膜腔から液体を排出して息切れを軽減することを目的としています。 1 回の設定で液体を安全に排出できる量と速度は不明であり、胸水の生理機能に依存する可能性があります。 胸腔から大量の液体を急速に排出する際の主な懸念は、過度の胸腔内圧が発生する可能性があることです。これは、肺が以前に体液で占められていた空間に自由に再拡張できない場合に発生します。 過度の負の胸膜圧とその結果生じる高い経肺圧勾配は、真空外気胸、胸部不快感、再膨張性肺水腫 (REPE) など、いくつかの合併症に関連していると考えられています。 マノメトリーを介して胸腔穿刺中に胸膜圧を監視しても、この問題は軽減されないことが証拠によって示唆されています。 実際、マノメトリーを使用するかどうかにかかわらず、ほとんどの患者は胸腔穿刺中に臨床的に有意な胸部不快感の増加を経験することがデータによって示されています。 胸水を排出するための現在の方法には、吸引（真空ボトル、壁吸引、または一方向弁チューブシステムを備えた大きな注射器の使用による）または重力駆動の胸腔穿刺が含まれます。 すべての吸引技術によって生成される圧力は、-200 ～ -500 cmH2O の範囲であり、安全な胸膜圧と見なされるものをはるかに超えています。 したがって、非拡張性肺の場合、過剰な負圧が急速に発生し、患者を合併症にさらす可能性があります。 一部の臨床医は、重力ドレナージを提唱しています。これは、胸膜腔内の負圧を低減します (具体的には、カテーテルとドレナージ バッグの間の垂直距離として定義され、一般に約 -50 ～ -100 cmH2O)。 この技術は、患者にとってより快適である可能性があるため、標準的な治療法と考えられていますが、より長い手順と関連している可能性が高く、合併症のリスクが高い可能性があるにもかかわらず、一般的に吸引ドレナージを好む臨床医には一般的に好まれていません.研究者らは、処置中の胸部不快感の発生に対する重力による治療的胸腔穿刺と吸引による大量の治療的胸腔穿刺の影響を研究することを提案し、副次的なエンドポイントとして、処置の期間、胸水の排出量、 REPE、真空外気胸の割合。