Gravitáció – Szívással hajtott nagy térfogatú mellkasi vizsgálattal szemben (GRAVITAS)

A terápiás thoracentesis célja a folyadék elvezetése a pleurális térből, hogy enyhítse a légszomjat. Nem tisztázott, hogy a folyadék milyen mennyiségben és sebességgel üríthető biztonságosan egy helyen, és valószínűleg a pleurális folyadékgyülem fiziológiájától függ. A nagy mennyiségű folyadék pleurális térből történő gyors kiürítésekor az a fő szempont, hogy túlzottan negatív pleurális nyomás keletkezhet; ez akkor fordul elő, ha a tüdő nem tud szabadon kitágulni a korábban folyadék által elfoglalt térbe. Úgy gondolják, hogy a túlzottan negatív pleurális nyomás és az ebből eredő magas transzpulmonális nyomásgradiens számos szövődményhez kapcsolódik, beleértve az ex vacuo pneumothoraxot, a mellkasi kényelmetlenséget és a re-expanziós tüdőödémát (REPE). A bizonyítékok azt sugallják, hogy a mellkasi nyomások manometriával történő monitorozása nem enyhíti ezt a problémát. Valójában az adatok azt mutatják, hogy akár használják a manometriát, akár nem, a legtöbb betegnél klinikailag szignifikánsan megnövekszik a mellkasi diszkomfort a thoracentesis során. A pleurális folyadék leürítésének jelenlegi módszerei közé tartozik a szívás (vákuumpalackon keresztül, fali szívással vagy egyirányú szelepcsőrendszerrel ellátott nagy fecskendők használatával) vagy a gravitáció által vezérelt thoracentesis. Az összes szívási technika által generált nyomás -200 és -500 H2O cm között mozog, és messze meghaladja a biztonságos pleurális nyomást. Ennek megfelelően a nem tágítható tüdő esetén gyorsan kialakulhatnak túlzottan negatív nyomások, amelyek komplikációknak teszik ki a betegeket. Egyes klinikusok a gravitációs vízelvezetést támogatják, amely kevesebb negatív nyomást generál a pleurális térben (konkrétan a katéter és a vízelvezető zsák közötti függőleges távolságként, általában -50 és -100 cmH20 között). Bár ezt a technikát egyesek standard ellátásnak tekintik, mivel potenciálisan kényelmesebb a betegek számára, valószínűleg hosszabb eljárásokhoz is társul, és általában nem részesítik előnyben azok a klinikusok, akik általában a szívásos vízelvezetést részesítik előnyben, a szövődmények lehetséges nagyobb kockázata ellenére. A kutatók azt javasolják, hogy tanulmányozzák a gravitációs versus szívással vezérelt nagy térfogatú terápiás mellkasi vizsgálat hatását a mellkasi diszkomfort érzésének kialakulására az eljárás során, és másodlagos végpontként tekintsenek: a beavatkozás időtartama, a mellhártya elvezetésének mennyisége, a mellkasi fájdalom mértéke. REPE, a pneumothorax ex vacuo aránya.