Velkoobjemová torakocentéza řízená gravitací versus sáním (GRAVITAS)

Terapeutická torakocentéza má za cíl odvádět tekutinu z pleurálního prostoru ke zmírnění dušnosti. Množství a rychlost, kterou lze tekutinu bezpečně vypustit v jednom nastavení, není jasné a pravděpodobně závisí na fyziologii pleurálního výpotku. Hlavní obavou při rychlém vypouštění velkého množství tekutiny z pleurálního prostoru je to, že může být generován nadměrně negativní pleurální tlak; k tomu dochází, pokud se plíce nemohou volně znovu rozšiřovat do prostoru dříve obsazeného tekutinou. Má se za to, že nadměrně negativní pleurální tlak a výsledný vysoký transpulmonální tlakový gradient jsou spojeny s několika komplikacemi, včetně pneumotoraxu ex vacuo, nepohodlí na hrudi a reexpanzního plicního edému (REPE). Důkazy naznačují, že monitorování pleurálních tlaků během torakocentézy pomocí manometrie tento problém nezmírňuje. Data ve skutečnosti ukazují, že bez ohledu na to, zda je manometrie použita nebo ne, většina pacientů pociťuje klinicky významný nárůst hrudního diskomfortu během torakocentézy. Současné metody vypouštění pleurální tekutiny zahrnují odsávání (pomocí vakuových lahví, sání ze stěny nebo použití velkých injekčních stříkaček s jednocestným ventilovým hadičkovým systémem) nebo torakocentézu poháněnou gravitací. Tlaky generované všemi sacími technikami se pohybují od -200 do -500 cmH2O a daleko překračují to, co se považuje za bezpečné pleurální tlaky. V případě neexpandibilní plíce se tedy mohou rychle vyvinout nadměrné podtlaky, které vystavují pacienty komplikacím. Někteří lékaři obhajují gravitační drenáž, která generuje menší negativní tlaky v pleurálním prostoru (konkrétně definované jako vertikální vzdálenost mezi katétrem a drenážním vakem, obecně kolem -50 až -100 cmH20). I když je tato technika některými považována za standardní péči, protože je pro pacienty potenciálně pohodlnější, je také pravděpodobně spojena s delšími procedurami a není obecně upřednostňována klinickými lékaři, kteří obecně preferují drenáž odsáváním, navzdory možnému vyššímu riziku komplikací. Vyšetřovatelé navrhují studovat vliv gravitační versus sání řízené velkoobjemové terapeutické torakocentézy na rozvoj hrudního diskomfortu během výkonu a jako sekundární koncové body zvážit: trvání výkonu, množství odváděné pleurální tekutiny, rychlost REPE, rychlost pneumotoraxu ex vacuo.