重力与抽吸驱动大容量胸腔穿刺术 (GRAVITAS)

治疗性胸腔穿刺术旨在从胸膜腔中排出液体以缓解呼吸困难。 在一种情况下可以安全引流液体的量和速度尚不清楚，可能取决于胸腔积液的生理机能。 从胸膜腔快速引流大量液体的主要问题是可能会产生过度的胸膜负压；如果肺不能自由地重新扩张到先前被液体占据的空间，就会发生这种情况。 过度的胸膜负压和由此产生的高跨肺压梯度被认为与多种并发症有关，包括真空外气胸、胸部不适和再扩张性肺水肿 (REPE)。 有证据表明，通过测压法监测胸腔穿刺术期间的胸腔压力并不能缓解这个问题。 事实上，数据显示，无论是否使用测压法，大多数患者在胸腔穿刺术期间确实会出现临床上显着增加的胸部不适。 目前用于引流胸腔积液的方法包括抽吸（通过真空瓶、壁抽吸或使用带有单向阀管路系统的大注射器）或重力驱动胸腔穿刺术。 所有吸引技术产生的压力范围从 -200 到 -500 cmH2O，远远超过被认为是安全的胸腔压力。 因此，在不可扩张肺的情况下，过度负压可能会迅速发展，使患者面临并发症。 一些临床医生提倡重力引流，它在胸膜腔内产生的负压较小（具体定义为导管与引流袋之间的垂直距离，一般在-50 至-100 cmH20 左右）。 虽然这种技术被一些人认为是标准护理，因为它可能对患者来说更舒适，但它也可能与更长的手术有关，并且通常不受临床医生的青睐，他们通常更喜欢抽吸引流，尽管并发症的风险可能更高。研究人员建议研究重力驱动与吸力驱动的大体积治疗性胸腔穿刺术对手术过程中胸部不适发展的影响，并将以下次要终点视为次要终点：手术持续时间、引流胸腔积液量、胸腔积液排出率REPE，真空外气胸率。