Tyngdekraft- versus sugedrevet Thoracentese med stort volum (GRAVITAS)

Terapeutisk thoracentese tar sikte på å drenere væske fra pleurarommet for å lindre åndenød. Mengden og hastigheten som væsken trygt kan dreneres med i en setting er uklar, og avhenger sannsynligvis av fysiologien til pleural effusjon. Den prinsipielle bekymringen når en stor mengde væske dreneres raskt fra pleurarommet, er at det kan genereres for mye negativt pleuratrykk; dette skjer hvis lungen ikke er i stand til å fritt ekspandere inn i rommet som tidligere var okkupert av væske. Overdrevent negativt pleuratrykk og den resulterende høye transpulmonale trykkgradienten antas å være assosiert med flere komplikasjoner, inkludert pneumothorax ex vacuo, ubehag i brystet og re-ekspansjonslungeødem (REPE). Bevis tyder på at overvåking av pleuratrykk under thoracentese via manometri ikke reduserer dette problemet. Faktisk viser data at uansett om manometri brukes eller ikke, opplever de fleste pasienter klinisk signifikant økning i ubehag i brystet under thoracentese. Gjeldende metoder for å drenere pleuravæsken inkluderer sug (via vakuumflasker, veggsuging eller bruk av store sprøyter med enveis ventilslangesystem) eller gravitasjonsdrevet thoracentese. Trykk generert av alle sugeteknikker varierer fra -200 til -500 cmH2O, og langt overstiger det som anses som sikre pleuratrykk. Følgelig, i tilfelle av ikke-ekspanderbar lunge, kan overdrevent negative trykk utvikle seg raskt, og utsette pasienter for komplikasjoner. Noen klinikere tar til orde for gravitasjonsdrenering, som genererer mindre undertrykk i pleurarommet (spesifikt definert som den vertikale avstanden mellom kateteret og dreneringsposen, vanligvis rundt -50 til -100 cmH20). Selv om denne teknikken anses som standardbehandling av noen ettersom den potensielt er mer behagelig for pasienter, er den sannsynligvis også assosiert med lengre prosedyrer, og er generelt sett ikke foretrukket av klinikere som generelt foretrekker sugedrenering, til tross for mulig høyere risiko for komplikasjoner. Etterforskerne foreslår å studere virkningen av tyngdekraft- versus sugedrevet terapeutisk thoracentese med stort volum på utviklingen av ubehag i brystet under prosedyren, og vurdere som sekundære endepunkter: varigheten av prosedyren, mengden pleuralvæske drenert, frekvensen av REPE, frekvensen av pneumothorax ex vacuo.