Toracocentese de grande volume impulsionada por gravidade versus sucção (GRAVITAS)

A toracocentese terapêutica visa drenar o líquido do espaço pleural para aliviar a falta de ar. A quantidade e a velocidade com que o fluido pode ser drenado com segurança em um ambiente não é clara e provavelmente depende da fisiologia do derrame pleural. A principal preocupação ao drenar uma grande quantidade de líquido rapidamente do espaço pleural é que pode ser gerada uma pressão pleural excessivamente negativa; isso ocorre se o pulmão for incapaz de se reexpandir livremente no espaço anteriormente ocupado pelo fluido. Acredita-se que a pressão pleural excessivamente negativa e o resultante gradiente de pressão transpulmonar elevado estejam associados a várias complicações, incluindo pneumotórax ex vacuo, desconforto torácico e edema pulmonar de reexpansão (REPE). Evidências sugerem que o monitoramento das pressões pleurais durante a toracocentese via manometria não atenua esse problema. De fato, os dados mostram que, quer a manometria seja usada ou não, a maioria dos pacientes experimenta um aumento clinicamente significativo do desconforto torácico durante a toracocentese. Os métodos atuais para drenar o líquido pleural incluem sucção (através de garrafas a vácuo, sucção de parede ou uso de seringas grandes com um sistema de tubulação de válvula unidirecional) ou toracocentese acionada por gravidade. As pressões geradas por todas as técnicas de sucção variam de -200 a -500 cmH2O e excedem em muito o que é considerado uma pressão pleural segura. Assim, no caso de pulmão não expansível, pressões excessivamente negativas podem se desenvolver rapidamente, expondo os pacientes a complicações. Alguns clínicos defendem a drenagem por gravidade, que gera menos pressões negativas no espaço pleural (especificamente definida como a distância vertical entre o cateter e a bolsa de drenagem, geralmente em torno de -50 a -100 cmH20). Embora essa técnica seja considerada padrão de tratamento por alguns, pois é potencialmente mais confortável para os pacientes, ela também está provavelmente associada a procedimentos mais longos e geralmente não é preferida pelos médicos que, em geral, preferem a drenagem por sucção, apesar do possível maior risco de complicações. Os pesquisadores se propõem a estudar o impacto da toracocentese terapêutica de grande volume por gravidade versus sucção no desenvolvimento de desconforto torácico durante o procedimento e consideram como desfechos secundários: a duração do procedimento, a quantidade de líquido pleural drenado, a taxa de REPE, a taxa de pneumotórax ex vacuo.