Thoracentèse à grand volume commandée par gravité ou par aspiration (GRAVITAS)

La thoracentèse thérapeutique vise à drainer le liquide de l'espace pleural pour soulager l'essoufflement. La quantité et la vitesse à laquelle le liquide peut être drainé en toute sécurité dans un cadre ne sont pas claires et dépendent probablement de la physiologie de l'épanchement pleural. La principale préoccupation lors du drainage rapide d'une grande quantité de liquide de l'espace pleural est qu'une pression pleurale excessivement négative peut être générée; cela se produit si le poumon est incapable de se réétendre librement dans l'espace précédemment occupé par le liquide. On pense qu'une pression pleurale excessivement négative et le gradient de pression transpulmonaire élevé qui en résulte sont associés à plusieurs complications, notamment un pneumothorax ex vacuo, une gêne thoracique et un œdème pulmonaire de réexpansion (REPE). Les preuves suggèrent que la surveillance des pressions pleurales pendant la thoracentèse par manométrie n'atténue pas ce problème. En fait, les données montrent que, que la manométrie soit utilisée ou non, la plupart des patients ressentent une augmentation cliniquement significative de l'inconfort thoracique pendant la thoracentèse. Les méthodes actuelles de drainage du liquide pleural comprennent l'aspiration (via des bouteilles à vide, une aspiration murale ou l'utilisation de grandes seringues avec un système de tubulure à valve unidirectionnelle) ou une thoracentèse par gravité. Les pressions générées par toutes les techniques d'aspiration vont de -200 à -500 cmH2O et dépassent de loin les pressions pleurales considérées comme sûres. En conséquence, en cas de poumon non expansible, des pressions excessivement négatives peuvent se développer rapidement, exposant les patients à des complications. Certains cliniciens préconisent le drainage gravitaire, qui génère moins de pressions négatives dans l'espace pleural (spécifiquement défini comme la distance verticale entre le cathéter et la poche de drainage, généralement autour de -50 à -100 cmH20). Bien que cette technique soit considérée comme la norme de soins par certains car elle est potentiellement plus confortable pour les patients, elle est également probablement associée à des procédures plus longues et n'est généralement pas favorisée par les cliniciens qui préfèrent généralement le drainage par aspiration, malgré le risque plus élevé de complications. Les investigateurs proposent d'étudier l'impact de la thoracentèse thérapeutique à grand volume par gravité versus aspiration sur le développement d'une gêne thoracique au cours de l'intervention, et de considérer comme critères secondaires : la durée de l'intervention, la quantité de liquide pleural drainé, le taux de REPE, le taux de pneumothorax ex vacuo.