糖尿病患者の自己効力感の改善におけるOHPの有効性 (OHP)

背景と意義

現在、成人の 5 人に 1 人が糖尿病に罹患しており、最も影響を受けるのは生産年齢であり、将来も継続的に増加することが予想されます。 世界的な傾向を反映して、マレーシアには約 260 万人の糖尿病患者がおり、2006 年から 2011 年にかけて最大 31% 増加しています。 真性糖尿病自体の複雑さは、身体的健康だけでなく、患者の感情的幸福と精神的健康、社会的、職業的、および全体的な生活の質にも関連しています。 心理社会的障壁が増加している現在の糖尿病人口の急増は、糖尿病の複雑さに大きな影響をもたらします。 心理社会的自己管理は、糖尿病の効果的な管理の中心です。 それにもかかわらず、セルフケア行動への取り組みは、個人の自己効力感に大きく依存しています。

自己効力感とは、糖尿病に対処し管理する能力についての個人の信念です。 自己効力感は、(1) 特定の糖尿病セルフケア活動を実施する能力、および (2) 糖尿病心理社会的自己効力感に関連する心理社会的問題を管理する能力に基づいて評価できます。 セルフ・エフィカシーは、セルフケア行動と直接的に正の関係があることが示されています 4。心理的苦痛やうつ病とは直接的に負の関係があります。 自己効力感は、感情的苦痛とセルフケア行動との関係を仲介する効果があることもわかっています。

糖尿病と精神疾患の合併症の増加傾向に対処するために、マレーシアは現在、教育を超えて、患者のエンパワーメントと全体的な幸福を促進する自己管理プログラムを必要としています。 メンタルヘルスの専門家とリソースが限られているため、特にプライマリケアの設定内で、ヘルスケアシステムの能力を構築する必要性が高まっています. プライマリケアの設定内で実施される治療的役割だけでなく予防的役割も果たす低強度の介入プログラムは、非常に重要です。

自己効力感の理論に基づく最適な健康プログラム (OHP) は、自己効力感を高める管理プログラムであり、患者が自身の健康管理と全体的な幸福に積極的に関与することを促進します。 OHP の目的は、自己効力感と自分の強みと脆弱性を理解することによって、人の健康リテラシーと全体的な幸福を向上させることです。 明らかに、OHP は、メンタルヘルス患者、物質使用、および精神障害の健康と社会機能の改善に効果的であることが示されています。 OHP は、身体の健康と慢性疾患の管理に向けて徐々に拡大してきました。 個人の生活の複数の領域に対処することによるその全体論的アプローチにより、複雑な慢性疾患の管理に大きな可能性が生まれます。

OHP は、ヘルスケアの専門家がメンタルヘルスの問題に対処し、これらの慢性疾患患者の全体的な健康を促進できるようにする、マレーシアで最初のエンゲージメント ツールとなります。 OHP は、トレーニングを受けたファシリテーターが提供できる低強度の介入プログラムです。 自己管理プログラムの提供は、糖尿病の教育者、仲間、実践スタッフ、および特別に訓練されたプログラムファシリテーターによって提供された場合、同等に効果的であることが示されています.

OHP を通じて、広範なヘルスケア提供者が提供できるプライマリケア環境内での早期介入のための低強度介入プログラムが提供されることが期待されています。 プライマリケア内の幅広い医療提供者が、患者中心の共同アプローチを通じて、患者の幸福について患者と話し合うためのプラットフォームを提供します。

さらに、2015 年には、2 型糖尿病の第 5 版 CPG 管理が発行されました。 特にプライマリ ヘルス ケア内の診療基準は、National Clinical Practice Guideline (CPG) によって大きく導かれています。 最新の CPG は、メンタルヘルスの問題や患者中心のケアを含め、早期のスクリーニングと検出に重点を置いています。 このことをより強調することで、CPG の最新版によって導かれる現在の標準的な実践の有効性、または現在の実践にアドオンの心理社会的自己管理プログラムがより大きな影響をもたらすかどうかをさらに調べることは価値があります。

研究の意義

2015 年の国民健康罹患率調査に基づくと、プトラジャヤの糖尿病有病率は全国の有病率を上回っており、マレーシアのすべての州と比較して糖尿病の有病率が上位半分 (19.2%) であると報告されています。過体重 (37%) と腹部肥満、肥満 I、肥満 II、肥満 III (25.8%) の有病率が最も高い。 それにもかかわらず、プトラジャヤは適切な健康リテラシーの有病率が 2 番目に高い (16%) ことがわかりました。

健康を増進し、維持する方法に関する理解と知識は比較的高いものでしたが、糖尿病と肥満の有病率は依然として高いままでした. これは、病気について教育を受けることと、知識を利用して健康的なライフスタイルの変化に取り組む能力との間の不協和を暗示している可能性があります。 自己効力感を高めることは、この不協和を結びつけます。つまり、糖尿病を自己管理し、生活に影響を与える自分の能力に対する人々の信念を改善することです。

したがって、この研究は、マレーシアの糖尿病患者における自己効力感を高める心理社会的自己管理プログラムの有効性に関する文献のギャップに貢献するでしょう。 OHP は、一次医療提供者の治療および予防の役割として機能するエンゲージメント ツールを提供します。 OHP は、プライマリ ヘルスケア環境で実施するのに適した病気と比較して、ウェルビーイングを強調する低強度で構造化された心理社会的プログラムです。

具体的には、現在プトラジャヤ地区内の診療所に通っている糖尿病患者の自己効力感を改善する上で、TAU単独と比較したOHPと通常通りの治療（TAU）の有効性を調べます。 さらに、不安、うつ病、糖尿病関連の苦痛、セルフケア行動、血糖コントロールの改善におけるOHPの有効性も調べます。