Effektiviteten av OHP för att förbättra själveffektiviteten hos patienter med diabetes mellitus (OHP)

Bakgrund och betydelse

Diabetes drabbar för närvarande 1 av 5 vuxna, med de mest drabbade inom den produktiva åldersspannet och en förväntan om kontinuerlig ökning i framtiden. Som en spegelbild av den globala trenden har Malaysia cirka 2,6 miljoner vuxna med diabetes mellitus i Malaysia med en ökning på upp till 31 % från 2006 till 2011. Komplexiteten av diabetes mellitus i sig är förknippad med inte bara den fysiska hälsan utan även patienternas känslomässiga välbefinnande och mentala hälsa, sociala, yrkesmässiga och övergripande livskvalitet. Den nuvarande blommande diabetespopulationen med ökande psykosociala barriärer medför en enorm inverkan på diabetesens komplexitet. Psykosocial självförvaltning är central för effektiv behandling av diabetes. Ändå är att engagera sig i egenvårdsbeteendena i hög grad beroende av individens självförmögenhet.

Self-efficacy är individens tro på sin förmåga att hantera och hantera sin diabetes. Self-efficacy kan bedömas utifrån individens upplevda förmåga - (1) att bedriva den specifika diabetesegenvårdsverksamheten och (2) att hantera sina psykosociala problem relaterade till diabetes psykosocial self-efficacy. Self-efficacy har visat sig ha ett direkt positivt samband med egenvårdsbeteenden 4, direkt negativt samband med psykisk ångest och depression. Self-efficacy har också visat sig ha en förmedlande effekt på förhållandet mellan känslomässig ångest och egenvårdsbeteenden.

För att ta itu med den ökande trenden i diabetes och psykiska sjukdomar, är Malaysia för närvarande i behov av ett självförvaltningsprogram som främjar patientens egenmakt och övergripande välbefinnande - bortom utbildning. Med begränsade personal och resurser inom mentalvården finns det ett större behov av att bygga upp hälso- och sjukvårdens kapacitet, särskilt inom primärvården. Ett lågintensivt interventionsprogram som spelar en förebyggande såväl som en botande roll inom primärvården skulle vara av stor betydelse.

Baserat på teorin om själveffektivitet är Optimal Health Program (OHP) ett själveffektivitetshöjande ledningsprogram som främjar patienter att vara aktivt delaktiga i sin egen sjukvård och övergripande välbefinnande. Syftet med OHP är att förbättra en persons hälsokompetens och övergripande välbefinnande genom själveffektivitet och förståelse av deras styrkor och sårbarheter. Uppenbarligen har OHP visat sig vara effektivt för att förbättra hälsa och social funktion hos patienter med mental hälsa, missbruk och psykotiska störningar. OHP har långsamt expanderat mot att hantera fysisk hälsa och kroniska sjukdomar. På grund av dess holistiska tillvägagångssätt, genom att ta itu med flera områden i en individs liv, skapar det en enorm potential i hanteringen av komplexiteten av kronisk sjukdom.

OHP kommer att vara det första engagemangsverktyget i Malaysia som gör det möjligt för vårdpersonal att ta itu med psykiska hälsoproblem och främja det övergripande välbefinnandet hos dessa kroniskt sjuka patienter. OHP är ett lågintensivt interventionsprogram som kan levereras av utbildade handledare. Leveransen av självförvaltningsprogram har visat sig vara lika effektiva när de levereras av diabeteslärare, kamrater, praktikpersonal såväl som specifikt utbildade programledare.

Genom OHP hoppas man att det kommer att tillhandahålla ett lågintensivt interventionsprogram för tidiga insatser inom primärvården som kan levereras av ett brett spektrum av vårdgivare. Det erbjuder en plattform för ett brett utbud av vårdgivare inom primärvården att engagera sig i en diskussion med patienter om deras välbefinnande genom ett patientcentrerat samarbetssätt.

2015 gavs dessutom den 5:e upplagan av CPG Management of Diabetes Mellitus Type 2 ut. Praxisstandarden, särskilt inom primärvården, styrs i hög grad av National Clinical Practice Guideline (CPG). Den senaste CPG lägger större vikt vid tidig screening och upptäckt inklusive psykiska problem och patientcentrerad vård. Med denna större betoning är det värt att ytterligare undersöka effektiviteten av den nuvarande praxisstandarden enligt den senaste versionen av CPG eller om ett tilläggsprogram för psykosocial självförvaltning till den nuvarande praxisen skulle ge större effekt.

Studiens betydelse

Baserat på National Health Morbidity Survey 2015 rapporterades prevalensen för diabetes i Putrajaya vara över den nationella prevalensen och på den översta hälften högsta prevalensen för diabetes (19,2 %) jämfört med alla delstater i Malaysia. Dessutom hade Putrajaya högsta prevalensen för övervikt (37%) och bukfetma, fetma I, fetma II samt fetma III (25,8%). Trots det visade sig Putrajaya ha den näst högsta prevalensen för adekvat hälsokompetens (16%).

Även om förståelsen och kunskapen om sätt att främja och bibehålla god hälsa var jämförbar hög, var prevalensen av diabetes och fetma fortfarande stor. Detta kan innebära en dissonans mellan att vara utbildad om sjukdomen och förmågan att använda kunskapen för att engagera sig i hälsosamma livsstilsförändringar. Förbättring av self-efficacy kopplar samman denna dissonans - det vill säga genom att förbättra människors övertygelse om sin egen förmåga att själv hantera sin diabetes och skapa en inverkan i deras liv.

Därför kommer denna studie att bidra till gapet i litteraturen när det gäller effektiviteten av ett själveffektivitetshöjande psykosocialt självförvaltningsprogram bland diabetespatienter i Malaysia. OHP tillhandahåller ett engagemangsverktyg som fungerar som en botande och förebyggande roll för primärvårdsleverantörer. OHP är ett lågintensivt, strukturerat, psykosocialt program som betonar välbefinnande jämfört med sjukdom som är lämplig att ges inom en primärvårdsmiljö.

Specifikt kommer den att titta på effektiviteten av OHP och behandling som vanligt (TAU) jämfört med enbart TAU, för att förbättra själveffektiviteten hos patienter med diabetes som för närvarande går på hälsoklinikerna i Putrajaya-distriktet. Dessutom kommer det också att undersöka effektiviteten av OHP för att förbättra ångest, depression, diabetesrelaterad ångest, egenvårdsbeteenden och glykemisk kontroll.