Effektiviteten av OHP for å forbedre selveffektiviteten hos pasienter med diabetes mellitus (OHP)

Bakgrunn og betydning

Diabetes rammer for tiden 1 av 5 voksne, med de mest berørte i den produktive aldersspennet og en forventning om kontinuerlig økning i fremtiden. I likhet med den globale trenden har Malaysia omtrent 2,6 millioner voksne med diabetes mellitus i Malaysia med en økning på opptil 31 % fra 2006 til 2011. Kompleksiteten til diabetes mellitus i seg selv er assosiert med ikke bare den fysiske helsen, men også pasientenes følelsesmessige velvære og mentale helse, sosiale, yrkesmessige og generelle livskvalitet. Den nåværende blomstrende diabetespopulasjonen med økende psykososiale barrierer gir en enorm innvirkning på kompleksiteten til diabetes. Psykososial selvledelse er sentralt for effektiv behandling av diabetes. Ikke desto mindre er det å forplikte seg til egenomsorgsadferd svært avhengig av individets egeneffektivitet.

Self-efficacy er individets tro på deres evner til å mestre og håndtere diabetes. Self-efficacy kan vurderes basert på individets opplevde evne - (1) til å utføre de spesifikke diabetes egenomsorgsaktiviteter og (2) til å håndtere sine psykososiale problemstillinger knyttet til diabetes psykososial self-efficacy. Self-efficacy har vist seg å ha et direkte positivt forhold til egenomsorgsatferd 4, direkte negativt forhold til psykiske plager og depresjon. Self-efficacy har også vist seg å ha en medierende effekt på forholdet mellom emosjonell nød og egenomsorgsatferd.

For å adressere den økende trenden i diabetes og psykiske lidelser, har Malaysia for tiden behov for et selvledelsesprogram som fremmer pasientstyrke og generell velvære - utover utdanning. Med begrenset psykisk helsepersonell og ressurser er det et større behov for å bygge kapasiteten i helsevesenet, spesielt innenfor primærhelsetjenesten. Et lavintensivt intervensjonsprogram som spiller en forebyggende så vel som en kurativ rolle utført i primærhelsetjenesten vil være av stor betydning.

Basert på teorien om selveffektivitet, er Optimal Health Program (OHP) et selveffektivitetsforbedrende ledelsesprogram som fremmer pasienter til å være aktivt involvert i sin egen helsetjeneste og generell velvære. Målet med OHP er å forbedre en persons helsekompetanse og generelle velvære gjennom selveffektivitet og forståelse av deres styrker og sårbarheter. Åpenbart har OHP vist seg å være effektiv for å forbedre helse og sosial funksjon hos pasienter med psykisk helse, rusbruk og psykotiske lidelser. OHP har sakte ekspandert mot å håndtere fysisk helse og kroniske sykdommer. På grunn av sin helhetlige tilnærming skaper ved å adressere flere områder av et individs liv et enormt potensial i håndteringen av kompleksiteten til kronisk sykdom.

OHP vil være det første engasjementsverktøyet i Malaysia som vil tillate helsepersonell å ta opp psykiske helseproblemer og fremme generell velvære hos disse kronisk syke pasientene. OHP er et intervensjonsprogram med lav intensitet som kan leveres av trente tilretteleggere. Levering av selvledelsesprogrammer har vist seg å være like effektive når de leveres av diabetespedagoger, jevnaldrende, praksismedarbeidere så vel som spesifikt trente programtilretteleggere.

Gjennom OHP er det håp om at det vil gi et lavintensitets intervensjonsprogram for tidlig intervensjon innenfor primærhelsetjenesten som kan leveres av et bredt spekter av helsepersonell. Det tilbyr en plattform for et bredt spekter av helsepersonell innen primærhelsetjenesten til å delta i en diskusjon med pasienter om deres velvære gjennom en pasientsentrert samarbeidstilnærming.

I tillegg, i 2015, ble den femte utgaven av CPG Management of Diabetes Mellitus Type 2 gitt ut. Praksisstandarden, spesielt innenfor primærhelsetjenesten, er i stor grad styrt av National Clinical Practice Guideline (CPG). Den siste CPG legger større vekt på tidlig screening og deteksjon, inkludert psykiske problemer og pasientsentrert omsorg. Med denne større vektleggingen er det verdt å undersøke effektiviteten av gjeldende praksisstandard som veiledet av den siste versjonen av CPG eller om et tilleggsprogram for psykososial selvledelse til dagens praksis ville gi større effekt.

Studiets betydning

Basert på National Health Morbidity Survey 2015, ble prevalensen for diabetes i Putrajaya rapportert å være over den nasjonale prevalensen og på den øverste halvparten høyeste prevalensen for diabetes (19,2%) sammenlignet med alle statene i Malaysia. Dessuten hadde Putrajaya høyeste prevalens for overvekt (37 %) og abdominal fedme, fedme I, fedme II samt fedme III (25,8 %). Til tross for det ble Putrajaya funnet å ha den nest høyeste prevalensen for tilstrekkelig helsekunnskap (16%).

Selv om forståelsen og kunnskapen om måter å fremme og opprettholde god helse på var sammenlignbar høy, var prevalensen av diabetes og fedme fortsatt stor. Dette kan innebære en dissonans mellom å være utdannet om sykdommen og evnen til å bruke kunnskapen til å forplikte seg til sunn livsstilsendringer. Forbedring av selveffektivitet forbinder denne dissonansen - det vil si ved å forbedre folks tro på sine egne evner til selv å håndtere sin diabetes og å skape en innvirkning på livene deres.

Derfor vil denne studien bidra til gapet i litteraturen når det gjelder effektiviteten av et selveffektivitetsforbedrende psykososialt selvledelsesprogram blant diabetespasienter i Malaysia. OHP gir et engasjementsverktøy som fungerer som en kurativ og forebyggende rolle for primærhelsepersonell. OHP er et lavintensivt, strukturert, psykososialt program som legger vekt på velvære sammenlignet med sykdom som er egnet til å gis innenfor en primærhelsetjeneste.

Spesifikt vil den se på effektiviteten av OHP og behandling-som-vanlig (TAU) sammenlignet med TAU alene, for å forbedre selveffektiviteten hos pasienter med diabetes som for tiden går på helseklinikkene i Putrajaya-distriktet. I tillegg vil den også undersøke effektiviteten til OHP for å forbedre angst, depresjon, diabetesrelatert plager, egenomsorgsadferd og glykemisk kontroll.