高位脛骨骨切り術による関節鏡視下膝蓋骨除神経は前膝痛を改善しますか

• 膝蓋大腿関節変形性関節症 (P.F.O.A) は、非常に一般的な疾患であり、日常の活動 (ひざまずく、しゃがむ、階段を上る、低い椅子から立ち上がる) 中の前膝痛および障害の重要な原因です。( 3,5)

• 膝蓋大腿変形性関節症 (PFOA) と脛骨大腿骨 O.A 疾患の共存は、膝の痛みを伴う高齢者に見られる膝 OA の一般的な X 線パターンです。 さらに、レントゲン写真の OA 変化が TF コンパートメントと PF コンパートメントの両方に存在する場合、症候性疾患と機能低下が発見される可能性が高くなり、膝蓋大腿変形性関節症 (PFOA) の存在なしに脛骨大腿骨 O.A で観察されるものとは明らかに異なる特徴を示します。 より具体的には、「中程度/重度の PFOA」は、下肢の膝関節伸展強度の障害および膝関節可動域の制限に関連しているようです。 (14)

  • (14,6)
• 内側開口ウェッジを使用した高位脛骨骨切り術 (HTO) は、近年人気が高まっており、内側コンパートメント変形性関節症 (OA) の治療に使用されていますが、前膝痛 (P.F.O.A) には使用されていません。 この手順は、人工膝関節全置換術 (TKA) や単層膝関節置換術に比べて膝関節の保存性が高いため魅力的です (9)。
• 高位脛骨骨切り術 (HTO) は、膝蓋骨の高さ (膝蓋骨バハ) とアライメントの変化を引き起こし、接触ストレスを増加させ、最終的に前膝の痛みにつながる可能性があります (13,17)
• 調査結果は、前膝痛は、HTO 後の膝蓋大腿関節の OA 進行による可能性があることを示しています (11,12)。
• PF関節の膝蓋大腿OAおよび軟骨損傷は、オープンウェッジHTO後に進行する傾向があり、これはセカンドロック関節鏡検査によって証明されました。 かなりの割合の患者 (約 20%) が、最終追跡 2 年間で膝蓋大腿関節のグレード II OA でした。 (7,8)
• 膝の前部の痛みも手術後に非常に高かった（オープニングウェッジグループとクロージングウェッジグループで28%と32%）。 手術自体、膝蓋骨アライメントの変化、膝蓋大腿関節の OA の変化など、HTO 後の膝の前部の痛みにはいくつかの原因が考えられますが、重度の膝の前部の痛みを伴う患者は、グレード II の膝蓋大腿 OA であることがわかりました。 (7,8)
• 有病率が高いにもかかわらず、この痛みを伴う障害 (PFOA) の治療は、障害の原因が多様であり、関節再生に関する知識が不足しているため困難であり、最良の保守的または外科的治療オプションに関する文献にはほとんど情報がありません。 .(3,5)
• 膝蓋大腿変形性関節症の非手術的治療オプションには、膝蓋骨ブレース、理学療法介入、コルチコステロイド注射、膝蓋骨テーピング、および大腿四頭筋の強化が含まれます。これは、多くの患者にとって潜在的な短期的な修正と考えられています. 最終的には、長期的な解決策を提供するには外科的治療が必要です。 これには、膝蓋大腿関節形成術、膝蓋骨の表面再建を伴う全膝置換術が含まれます(5)。
• 関節鏡視下膝蓋骨周囲除神経は、関節を温存する低侵襲技術で、膝前方の痛みを軽減します。 さらに、この技術により、手術直後の回復期間が短縮され、罹患率が低くなります (1,18,19)。 膝蓋大腿 O.A のコンプおよびグレード 蒸気またはジアテルミーを使用した関節鏡視下膝蓋骨除神経が行われ、さらに一方のグループと他方のグループでオープン ウェッジ高位脛骨骨切り術が行われます OWHTO のみが行われ、2 つのグループのざわめきを比較して、この手順の有効性を評価します

その後、最大 12 か月の平均フォローアップが続きます。 そして経過観察（6週目、3ヶ月目、6ヶ月目、12ヶ月目）

臨床検査、X線および膝のスコアによる

1. 膝蓋大腿障害の採点（Kujala）スコア
2. 膝の損傷と変形性関節症のアウトカム スコア (KOOS)