La denervazione rotulea artroscopica con osteotomia tibiale alta migliora il dolore al ginocchio anteriore

• L'artrosi dell'articolazione femoro-rotulea (P.F.O.A) è una malattia molto diffusa e un'importante fonte di dolore e disabilità del ginocchio anteriore durante le attività quotidiane (inginocchiarsi, accovacciarsi, salire le scale, alzarsi dalla sedia bassa.( 3,5)

• La coesistenza di artrosi femoro-rotulea (PFOA) e O.A. tibiofemorale è un pattern radiografico comune di OA del ginocchio osservato negli anziani con dolore al ginocchio. Inoltre, è più probabile che si riscontrino malattia sintomatica e funzionalità ridotta se sono presenti alterazioni radiografiche dell'OA sia nel compartimento TF che PF, inoltre dimostra caratteristiche nettamente diverse da quelle osservate nell'O.A. tibiofemorale senza presenza di osteoartrite femoro-rotulea (PFOA). Più specificamente, il "PFOA moderato/severo" sembra essere associato a menomazioni degli arti inferiori della forza di estensione del ginocchio inferiore e limitazioni del range di movimento del ginocchio. (14)

  • (14,6)
• L'osteotomia tibiale alta (HTO) con cuneo di apertura mediale ha guadagnato popolarità negli ultimi anni ed è utilizzata per il trattamento dell'artrosi compartimentale mediale (OA) ma non per il dolore anteriore del ginocchio (P.F.O.A). Questa procedura è attraente a causa dell'elevata conservazione dell'articolazione del ginocchio rispetto all'artroplastica totale del ginocchio (TKA) o all'artroplastica monocompartimentale del ginocchio (9)
• L'osteotomia tibiale alta (HTO) può causare alterazioni dell'altezza rotulea (Patella baja) e dell'allineamento che possono aumentare lo stress da contatto e portare infine a dolore anteriore al ginocchio (13,17)
• I risultati indicano che il dolore anteriore del ginocchio potrebbe essere dovuto alla progressione dell'OA nell'articolazione femoro-rotulea dopo HTO (11,12)
• Le lesioni dell'OA femoro-rotulea e della cartilagine nelle articolazioni PF tendevano a progredire dopo l'HTO a cuneo aperto, come dimostrato dalla seconda artroscopia di blocco. una percentuale significativa di pazienti (circa il 20%) presentava OA di grado II dell'articolazione femoro-rotulea al follow-up finale di 2 anni. (7,8)
• Anche il dolore anteriore al ginocchio era piuttosto elevato (28% e 32% nei gruppi a cuneo aperto e chiuso) dopo l'intervento chirurgico. Sebbene ci siano diverse possibili cause di dolore al ginocchio anteriore dopo HTO, come la chirurgia stessa, l'alterazione dell'allineamento rotuleo e il cambiamento dell'OA nell'articolazione femoro-rotulea, i pazienti con grave dolore al ginocchio anteriore hanno mostrato OA femoro-rotulea di II grado. (7,8)
• Nonostante la sua elevata prevalenza, il trattamento di questo disturbo doloroso (PFOA) è impegnativo a causa della diversità delle cause del disturbo e della mancanza di conoscenze sulla rigenerazione articolare, in letteratura sono disponibili poche informazioni sulle migliori opzioni di trattamento conservativo o chirurgico .(3,5)
• Le opzioni di trattamento incruento per l'osteoartrosi femoro-rotulea comprendono il tutore rotuleo, l'intervento di fisioterapia, le iniezioni di corticosteroidi, il bendaggio rotuleo e il rafforzamento del muscolo quadricipite, questa è considerata una potenziale soluzione a breve termine per molti pazienti. In definitiva, il trattamento chirurgico è necessario per fornire soluzioni a lungo termine. che includono l'artroplastica femoro-rotulea, la sostituzione totale del ginocchio con rivestimento rotuleo,(5)
• Denervazione artroscopica circumpatellare, questa tecnica minimamente invasiva che preserva l'articolazione fornisce sollievo dal dolore anteriore del ginocchio. Inoltre, questa tecnica fornisce un periodo di recupero più rapido immediatamente dopo l'intervento chirurgico e una minore morbilità (1,18,19) L'artroscopia sarà eseguita in tutti i casi prima dell'osteotomia per valutare la lat. Comp e grado di O.A. femoro-rotulea La denervazione rotulea artroscopica con vaper o diatermia sarà eseguita più l'osteotomia tibiale alta a cuneo aperto in un gruppo e l'altro gruppo OWHTO sarà eseguito solo confrontando i fruscii di due gruppi per valutare l'efficacia di questa procedura

seguito da un follow-up medio fino a 12 mesi. E follow-up (6a settimana, 3o mese, 6o mese, 12o mese)

Dall'esame clinico e dai raggi X e dai punteggi del ginocchio

1. Punteggio dei disordini femoro-rotuleo (punteggio Kujala).
2. Punteggio di esito per infortunio al ginocchio e osteoartrite (KOOS)