Czy artroskopowe odnerwienie rzepki z wysoką osteotomią kości piszczelowej poprawia ból przedniego kolana

• Choroba zwyrodnieniowa stawu rzepkowo-udowego (P.F.O.A) jest bardzo rozpowszechnioną chorobą i ważnym źródłem bólu przedniej części kolana oraz niepełnosprawnością podczas codziennych czynności (klękanie, kucanie, wchodzenie po schodach, wstawanie z niskiego krzesła). 3,5)

• Współistniejąca choroba zwyrodnieniowa stawu rzepkowo-udowego (PFOA) i choroba zwyrodnieniowa stawów piszczelowo-udowych to częsty radiograficzny obraz choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego obserwowany u osób starszych z bólem kolana. Ponadto bardziej prawdopodobne jest wykrycie objawowej choroby i zmniejszonej funkcji, jeśli zmiany radiologiczne w chorobie zwyrodnieniowej stawów są obecne zarówno w przedziale TF, jak i PF, a także wykazują cechy wyraźnie różniące się od tych obserwowanych w chorobie zwyrodnieniowej kości piszczelowo-udowej bez obecności choroby zwyrodnieniowej stawów rzepkowo-udowych (PFOA). Mówiąc dokładniej, „umiarkowane/ciężkie PFOA” wydaje się być związane z upośledzeniem siły wyprostu dolnej części kolana i ograniczeniami zakresu ruchu w kolanie. (14)

  • (14,6)
• Wysoka osteotomia kości piszczelowej (HTO) z przyśrodkowym klinem otwierającym zyskała na popularności w ostatnich latach i jest stosowana w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów przyśrodkowej (OA), ale nie w przypadku bólu przedniego kolana (P.F.O.A). Ta procedura jest atrakcyjna ze względu na wysoką ochronę stawu kolanowego w stosunku do całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKA) lub jednoprzedziałowej alloplastyki stawu kolanowego (9)
• Wysoka osteotomia kości piszczelowej (HTO) może powodować zmiany w wysokości rzepki (Patella baja) i wyrównaniu, co może zwiększyć stres kontaktowy i ostatecznie doprowadzić do bólu przedniego kolana (13,17)
• Wyniki wskazują, że ból przedniej części kolana może być spowodowany progresją choroby zwyrodnieniowej stawu rzepkowo-udowego po HTO (11,12)
• Urazy rzepkowo-udowe i urazy chrząstki w stawach PF miały tendencję do postępu po HTO Open Wedge, co zostało potwierdzone przez artroskopię drugiego zamka. znaczna część pacjentów (około 20%) miała chorobę zwyrodnieniową stawu rzepkowo-udowego II stopnia w końcowej 2-letniej obserwacji. (7,8)
• Ból w przedniej części kolana również był dość wysoki (28% i 32% w grupach z klinem otwierającym i zamykającym) po operacji. Chociaż istnieje kilka możliwych przyczyn bólu przedniej części kolana po HTO, takich jak sama operacja, zmiana ustawienia rzepki i zmiana OA w stawie rzepkowo-udowym, stwierdzono, że pacjenci z ciężkim bólem przedniego kolana cierpią na chorobę zwyrodnieniową rzepkowo-udową II stopnia. (7,8)
• Pomimo dużej częstości występowania, leczenie tego bolesnego zaburzenia (PFOA) jest trudne ze względu na różnorodność przyczyn tego zaburzenia oraz brak wiedzy na temat regeneracji stawów, w piśmiennictwie dostępnych jest niewiele informacji na temat najlepszych opcji leczenia zachowawczego lub chirurgicznego .(3,5)
• Nieoperacyjne opcje leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów rzepkowo-udowych obejmują usztywnienie rzepki, interwencję fizjoterapeutyczną, zastrzyki z kortykosteroidów, oklejanie rzepki i wzmocnienie mięśnia czworogłowego uda, co jest uważane za potencjalne krótkoterminowe rozwiązanie dla wielu pacjentów. Ostatecznie leczenie chirurgiczne jest konieczne, aby zapewnić długoterminowe rozwiązania. które obejmują artroplastykę rzepkowo-udową, całkowitą alloplastykę stawu kolanowego z wymianą powierzchni rzepki(5)
• Artroskopowe odnerwienie okołorzepkowe, ta oszczędzająca stawy, minimalnie inwazyjna technika zapewnia ulgę w bólu przedniego odcinka kolana. Ponadto ta technika zapewnia szybszy okres rekonwalescencji bezpośrednio po operacji i mniejszą chorobowość (1,18,19) Artroskopia będzie wykonywana we wszystkich przypadkach przed osteotomią w celu oceny sz. Porównanie i stopień choroby zwyrodnieniowej stawu rzepkowo-udowego Wykonane zostanie artroskopowe odnerwienie rzepki za pomocą wapera lub diatermii oraz osteotomia kości piszczelowej z otwartym klinem w jednej grupie, a w drugiej zostanie przeprowadzone tylko OWHTO, porównujące szelesty dwóch grup w celu oceny skuteczności tej procedury

następnie średni okres obserwacji do 12 miesięcy. I kontynuacja (6 tygodni, 3 miesiąc, 6 miesiąc, 12 miesiąc)

Na podstawie badania klinicznego, prześwietlenia rentgenowskiego i oceny stawu kolanowego

1. Punktacja zaburzeń rzepkowo-udowych (Kujala).
2. Wynik urazu kolana i choroby zwyrodnieniowej stawów (KOOS)