¿La denervación rotuliana artroscópica con osteotomía tibial alta mejora el dolor anterior de rodilla?

• La osteoartritis de la articulación femororrotuliana (P.F.O.A) es una enfermedad de alta prevalencia y una fuente importante de dolor en la parte anterior de la rodilla e incapacidad durante las actividades diarias (arrodillarse, ponerse en cuclillas, subir escaleras, levantarse de una silla baja). 3,5)

• La osteoartritis patelofemoral coexistente (PFOA) y la enfermedad tibiofemoral O.A es un patrón radiográfico común de OA de rodilla que se observa en adultos mayores con dolor de rodilla. Además, es más probable que se encuentre enfermedad sintomática y función reducida si hay cambios radiográficos en la OA tanto en el compartimento TF como en el PF; también demuestra características claramente diferentes de las observadas en la O.A tibiofemoral sin presencia de osteoartritis patelofemoral (PFOA). Más específicamente, el "PFOA moderado/grave" parece estar asociado con deficiencias en las extremidades inferiores de la fuerza de extensión de la rodilla inferior y limitaciones en el rango de movimiento de la rodilla. (14)

  • (14,6)
• La osteotomía tibial alta (HTO) con cuña de apertura medial ha ganado popularidad en los últimos años y se utiliza para el tratamiento de la osteoartritis compartimental medial (OA), pero no para el dolor anterior de rodilla (P.F.O.A). Este procedimiento es atractivo debido a la alta preservación de la articulación de la rodilla en relación con la artroplastia total de rodilla (TKA) o la artroplastia unicompartimental de rodilla (9)
• La osteotomía tibial alta (HTO) puede causar alteraciones en la altura de la rótula (Patella baja) y la alineación, lo que puede aumentar la tensión de contacto y, finalmente, provocar dolor en la parte anterior de la rodilla (13,17)
• Los hallazgos indican que el dolor anterior de la rodilla podría deberse a la progresión de la OA en la articulación femororrotuliana después de la OTA (11,12)
• Las lesiones de OA patelofemoral y cartílago en las articulaciones PF tendieron a progresar después de Open Wedge HTO, lo que se demostró mediante una segunda artroscopia de bloqueo. una proporción significativa de pacientes (alrededor del 20 %) tenía OA de grado II de la articulación femororrotuliana en el seguimiento final de 2 años. (7,8)
• El dolor anterior de la rodilla también fue bastante alto (28 % y 32 % en los grupos de cuña de apertura y cierre) después de la cirugía. Aunque hay varias causas posibles para el dolor en la parte anterior de la rodilla después de la OTA, como la cirugía misma, la alteración de la alineación de la rótula y el cambio de la OA en la articulación patelofemoral, se encontró que los pacientes con dolor intenso en la parte anterior de la rodilla tenían OA patelofemoral de grado II. (7,8)
• A pesar de su alta prevalencia, el tratamiento de este doloroso trastorno (PFOA) es desafiante debido a la diversidad de causas del trastorno y la falta de conocimiento sobre la regeneración articular, poca información disponible en la literatura sobre las mejores opciones de tratamiento conservador o quirúrgico. .(3,5)
• Las opciones de tratamiento no quirúrgico para la osteoartritis femororrotuliana incluyen refuerzo rotuliano, intervención de fisioterapia, inyecciones de corticosteroides, vendaje patelar y fortalecimiento del músculo cuádriceps; esto se considera una posible solución a corto plazo para muchos pacientes. En última instancia, el tratamiento quirúrgico es necesario para proporcionar soluciones a largo plazo. que incluyen artroplastia femororrotuliana, reemplazo total de rodilla con revestimiento rotuliano,(5)
• Denervación artroscópica circunrrotuliana, esta técnica mínimamente invasiva que preserva la articulación proporciona alivio del dolor anterior de la rodilla. Además, esta técnica proporciona una recuperación más rápida inmediatamente después de la cirugía y una menor morbilidad (1,18,19). En todos los casos se realizará una artroscopia antes de la osteotomía para evaluar lat. Comp y grado de O.A patelofemoral Se realizará denervación rotuliana artroscópica con vaper o diatermia más osteotomía tibial alta en cuña abierta en un grupo y en otro grupo OWHTO solo se realizará comparando los susurros de dos grupos para evaluar la eficacia de este procedimiento

seguido de un seguimiento promedio de hasta 12 meses. Y seguimiento (semana 6, mes 3, mes 6, mes 12)

Por examen clínico y puntajes de rayos X y rodilla

1. Puntuación de los trastornos patelofemorales (Kujala)
2. Puntaje de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS)