La dénervation patellaire arthroscopique avec ostéotomie tibiale haute améliore-t-elle la douleur antérieure du genou

• L'arthrose de l'articulation fémoro-patellaire (P.F.O.A) est une maladie très répandue et une source importante de douleurs antérieures au genou et d'incapacité lors des activités quotidiennes (s'agenouiller, s'accroupir, monter les escaliers, se lever d'une chaise basse.( 3,5)

• La coexistence d'arthrose fémoro-patellaire (APFO) et d'arthrose tibio-fémorale est un schéma radiographique courant d'arthrose du genou observé chez les personnes âgées souffrant de douleurs au genou. De plus, une maladie symptomatique et une fonction réduite sont plus susceptibles d'être trouvées si des modifications radiographiques de l'arthrose sont présentes à la fois dans les compartiments TF et PF. Elles présentent également des caractéristiques nettement différentes de celles observées dans l'arthrose tibiofémorale sans présence d'arthrose fémoro-patellaire (PFOA) . Plus précisément, l'« APFO modéré/sévère » semble être associé à des déficiences des membres inférieurs de la force d'extension du genou inférieur et à des limitations de l'amplitude de mouvement du genou. (14)

  • (14,6)
• L'ostéotomie tibiale haute (HTO) avec coin d'ouverture médiale a gagné en popularité ces dernières années et est utilisée pour le traitement de l'arthrose du compartiment médial (OA) mais pas pour la douleur antérieure du genou (P.F.O.A). Cette procédure est attrayante en raison de la grande préservation de l'articulation du genou par rapport à l'arthroplastie totale du genou (PTG) ou à l'arthroplastie unicompartimentale du genou (9)
• L'ostéotomie tibiale haute (HTO) peut entraîner des altérations de la hauteur rotulienne (Patella baja) et de l'alignement qui peuvent augmenter le stress de contact et éventuellement conduire à une douleur antérieure au genou (13,17)
• Les résultats indiquent que la douleur antérieure du genou pourrait être due à la progression de l'arthrose dans l'articulation fémoro-patellaire après HTO (11,12)
• Les lésions de l'arthrose fémoro-patellaire et du cartilage dans les articulations PF avaient tendance à progresser après l'Open Wedge HTO, ce qui a été prouvé par une arthroscopie de deuxième verrouillage. une proportion significative de patients (environ 20 %) avaient une arthrose de grade II de l'articulation fémoro-patellaire au dernier suivi de 2 ans. (7,8)
• Les douleurs antérieures du genou étaient également assez élevées (28 % et 32 % dans les groupes d'ouverture et de fermeture) après la chirurgie. Bien qu'il existe plusieurs causes possibles de douleur antérieure du genou après HTO, telles que la chirurgie elle-même, l'altération de l'alignement rotulien et le changement d'arthrose dans l'articulation fémoro-patellaire, les patients souffrant de douleurs antérieures sévères du genou présentaient une arthrose fémoro-patellaire de grade II. (7,8)
• Malgré sa forte prévalence, le traitement de ce trouble douloureux (PFOA) est difficile en raison de la diversité des causes du trouble et du manque de connaissances sur la régénération articulaire, peu d'informations sont disponibles dans la littérature sur les meilleures options de traitement conservateur ou chirurgical .(3,5)
• Les options de traitement non opératoires de l'arthrose fémoropatellaire comprennent le corset rotulien, l'intervention de physiothérapie, les injections de corticostéroïdes, le ruban adhésif rotulien et le renforcement du muscle quadriceps, ce qui est considéré comme une solution potentielle à court terme pour de nombreux patients. En fin de compte, un traitement chirurgical est nécessaire pour apporter des solutions à long terme. qui comprennent l'arthroplastie fémoro-patellaire, l'arthroplastie totale du genou avec resurfaçage rotulien,(5)
• La dénervation circumpatellaire arthroscopique, cette technique mini-invasive préservant les articulations, soulage les douleurs antérieures du genou. De plus, cette technique offre une période de récupération plus rapide immédiatement après la chirurgie et moins de morbidité (1,18,19) Une arthroscopie sera effectuée dans tous les cas avant l'ostéotomie pour évaluer la lat. Comp et grade d'OA fémoro-patellaire Une dénervation patellaire arthroscopique avec vaper ou diathermie sera effectuée plus une ostéotomie tibiale haute à coin ouvert dans un groupe et un autre groupe OWHTO uniquement sera effectué en comparant les bruissements de deux groupes pour évaluer l'efficacité de cette procédure

suivi d'un suivi moyen jusqu'à 12 mois. Et suivi (6e semaines, 3e mois, 6e mois, 12e mois)

Par examen clinique et scores radiographiques et du genou

1. Cotation des troubles fémoro-patellaires( score de Kujala)
2. Score des résultats des blessures au genou et de l'arthrose (KOOS)