Forbedrer artroskopisk patella-denervation med høj tibial osteotomi forreste knæsmerter

• Patellofemoral ledslidgigt (P.F.O.A) er en meget udbredt sygdom og en vigtig kilde til forreste knæsmerter og handicap under daglige aktiviteter (knælende, hugsiddende, gå på trapper, rejse sig fra lav stol.( 3,5)

• Sameksisterende patellofemoral osteoarthritis (PFOA) og Tibiofemoral O.A sygdom er et almindeligt røntgenmønster af knæ-OA observeret hos ældre voksne med knæsmerter. Derudover er symptomatisk sygdom og nedsat funktion mere tilbøjelige til at blive fundet, hvis radiografiske OA-ændringer er til stede i både TF- og PF-kompartmentet, og det viser også træk, der er tydeligt forskellige fra dem, der observeres i Tibiofemoral O.A uden tilstedeværelse af Patellofemoral osteoarthritis (PFOA). Mere specifikt ser "Moderat/Svær PFOA" ud til at være forbundet med svækkelse af nedre ekstremiteter af nedre knæforlængelse og begrænsninger af knæets bevægelsesområde. (14)

  • (14,6)
• Høj tibial osteotomi (HTO) med medial åbningskile er blevet populær i de senere år og bruges til behandling af medial kompartmental slidgigt (OA), men ikke til forreste knæsmerter (P.F.O.A). Denne procedure er tiltalende på grund af den høje bevaring af knæleddet i forhold til total knæarthroplastik (TKA) eller unicompartmental knæarthroplastik (9)
• Høj tibial osteotomi (HTO) kan forårsage ændringer i patellahøjde (Patella baja) og tilpasning, hvilket kan øge kontaktstress og i sidste ende føre til forreste knæsmerter (13,17)
• Resultaterne indikerer, at forreste knæsmerter kan skyldes OA-progression i patellofemoralleddet efter HTO (11,12)
• Patellofemoral OA og bruskskader i PF-led havde en tendens til at udvikle sig efter Open Wedge HTO, som blev bevist ved anden låseartroskopi. en signifikant andel af patienterne (ca. 20 %) havde grad II OA i patellofemoralleddet ved sidste opfølgning efter 2 år. (7,8)
• Forreste knæsmerter var også ret høje (28 % og 32 % i åbnings- og lukkekile-grupperne) efter operationen. Selvom der er flere mulige årsager til forreste knæsmerter efter HTO, såsom selve operationen, ændring af patellar alignment og OA-ændring i det patellofemorale led, viste det sig, at patienter med svære anteriore knæsmerter havde grad II patellofemoral OA. (7,8)
• På trods af dens høje udbredelse er behandlingen af ​​denne smertefulde lidelse (PFOA) udfordrende på grund af de mange forskellige årsager til lidelsen og manglen på viden om artikulær regenerering, er der kun få oplysninger i litteraturen om de bedste konservative eller kirurgiske behandlingsmuligheder .(3,5)
• Ikke-operative behandlingsmuligheder for patellofemoral slidgigt omfatter patellar bracing, fysioterapiintervention, kortikosteroidinjektioner, patellar taping og styrkelse af quadriceps-musklen, dette betragtes som en potentiel kortsigtet løsning for mange patienter. I sidste ende er kirurgisk behandling nødvendig for at give en langsigtet løsning. som omfatter patellofemoral artroplastik, total knæudskiftning med patellar resurfacing,(5)
• Artroskopisk circumpatellar denervering, denne ledbevarende, minimalt invasive teknik giver lindring af forreste knæsmerter. Desuden giver denne teknik en hurtigere restitutionsperiode umiddelbart efter operationen og mindre sygelighed (1,18,19) Artroskopi vil blive udført i alle tilfælde før osteotomi for at vurdere lat. Komp og grad af patellofemoral O.A Artroskopisk patellar denervering med vaper eller diatermi vil blive udført plus åben kile høj tibial osteotomi i én gruppe og anden gruppe OWHTO vil kun blive udført ved at sammenligne raslen fra to grupper for at vurdere effektiviteten af ​​denne procedure

efterfulgt af en gennemsnitlig opfølgning på op til 12 måneder. Og opfølgning (6. uge, 3. måned, 6. måned, 12. måned)

Ved klinisk undersøgelse og røntgen- og knæresultater

1. Scoring af patellofemorale lidelser (Kujala) score
2. Resultatscore for knæskade og slidgigt (KOOS)