Verbetert arthroscopische patellaire denervatie met hoge tibiale osteotomie pijn in de voorste knie

• Artrose van het patellofemorale gewricht (P.F.O.A) is een veel voorkomende ziekte en een belangrijke bron van pijn in de voorste knie en invaliditeit tijdens dagelijkse activiteiten (knielen, hurken, traplopen, opstaan ​​uit een lage stoel). 3,5)

• Gelijktijdige patellofemorale osteoartritis (PFOA) en tibiofemorale O.A-ziekte is een veel voorkomend radiografisch patroon van knie-OA dat wordt waargenomen bij oudere volwassenen met kniepijn. Bovendien is de kans groter dat symptomatische ziekte en verminderde functie worden gevonden als radiografische OA-veranderingen aanwezig zijn in zowel het TF- als het PF-compartiment, en het vertoont ook kenmerken die duidelijk verschillen van die waargenomen bij tibiofemorale artrose zonder de aanwezigheid van patellofemorale osteoartritis (PFOA). Meer in het bijzonder lijkt "matige/ernstige PFOA" geassocieerd te zijn met stoornissen in de extensiekracht van de onderste ledematen en beperkingen in het bewegingsbereik van de knie. (14)

  • (14,6)
• Hoge tibiale osteotomie (HTO) met mediale openingswig heeft de afgelopen jaren aan populariteit gewonnen en wordt gebruikt voor de behandeling van mediale compartimentele artrose (OA), maar niet voor anterieure kniepijn (P.F.O.A). Deze procedure is aantrekkelijk vanwege het hoge behoud van het kniegewricht ten opzichte van een totale knieartroplastiek (TKA) of een unicompartimentele knieartroplastiek (9)
• Hoge tibiale osteotomie (HTO) kan veranderingen in patellahoogte (Patella baja) en uitlijning veroorzaken, wat de contactspanning kan verhogen en uiteindelijk kan leiden tot pijn in de voorste knie (13,17)
• De bevindingen geven aan dat pijn in de voorste knie mogelijk het gevolg is van progressie van artrose in het patellofemorale gewricht na HTO (11,12).
• Patellofemorale artrose en kraakbeenletsels in PF-gewrichten hadden de neiging om te verergeren na Open Wedge HTO, wat werd bewezen door artroscopie met een tweede slot. een aanzienlijk deel van de patiënten (ongeveer 20%) had artrose van het patellofemorale gewricht graad II bij de laatste follow-up 2 jaar. (7,8)
• De pijn in de voorste knie was ook vrij hoog (28% en 32% in de groepen met open en gesloten wiggen) na de operatie. Hoewel er verschillende mogelijke oorzaken zijn voor anterieure kniepijn na HTO, zoals de operatie zelf, wijziging van de uitlijning van de patella en artroseverandering in het patellofemorale gewricht, bleken patiënten met ernstige anterieure kniepijn graad II patellofemorale artrose te hebben. (7,8)
• Ondanks de hoge prevalentie is de behandeling van deze pijnlijke aandoening (PFOA) een uitdaging vanwege de diversiteit aan oorzaken van de aandoening en het gebrek aan kennis over articulaire regeneratie. In de literatuur is weinig informatie beschikbaar over de beste conservatieve of chirurgische behandelingsopties. .(3,5)
• Niet-operatieve behandelingsopties voor patellofemorale artrose omvatten patellabracing, fysiotherapeutische interventie, corticosteroïd-injecties, patellataping en versterking van de quadricepsspier. Dit wordt voor veel patiënten als een mogelijke kortetermijnoplossing beschouwd. Uiteindelijk is een chirurgische behandeling noodzakelijk om een ​​langetermijnoplossing te bieden. waaronder patellofemorale artroplastiek, totale knievervanging met patellaresurfacing,(5)
• Artroscopische circumpatellaire denervatie, deze gewrichtssparende, minimaal invasieve techniek biedt verlichting van pijn in de voorste knie. Bovendien zorgt deze techniek voor een snellere herstelperiode direct na de operatie en minder morbiditeit (1,18,19). Comp en graad van patellofemorale O.A Artroscopische patellaire denervatie met vaper of diathermie zal worden gedaan plus open wig hoge tibiale osteotomie in de ene groep en in de andere groep zal alleen OWHTO worden gedaan waarbij het geritsel van twee groepen wordt vergeleken om de doeltreffendheid van deze procedure te beoordelen

gevolgd door een gemiddelde follow-up tot 12 maanden. En follow-up (6e week, 3e maand, 6e maand, 12e maand)

Door klinisch onderzoek en röntgenfoto's en kniescores

1. Scoren van patellofemorale aandoeningen (Kujala) score
2. Knieblessure en Osteoartritis Outcome Score (KOOS)