높은 경골 절골술을 이용한 관절경 슬개골 탈신경술이 전방 무릎 통증을 개선합니까?

• 슬개 대퇴 관절 골관절염(P.F.O.A)은 일상 활동(무릎 꿇기, 쪼그려 앉기, 계단 오르기, 낮은 의자에서 일어나기) 중 무릎 전방 통증 및 장애의 중요한 원인이자 매우 널리 퍼진 질병입니다.( 3,5)

• 공존하는 슬개대퇴 골관절염(PFOA) 및 Tibiofemoral O.A 질환은 무릎 통증이 있는 노인에서 관찰되는 무릎 OA의 일반적인 방사선 패턴입니다. 또한 TF 및 PF 구획 모두에 방사선학적 OA 변화가 있는 경우 증상성 질환 및 기능 저하가 발견될 가능성이 더 높으며 슬개대퇴 골관절염(PFOA)이 없는 Tibiofemoral O.A에서 관찰된 것과 뚜렷하게 다른 특징을 보여줍니다. 보다 구체적으로, "중등도/심각한 PFOA"는 무릎 아래 확장 강도의 하지 손상 및 무릎 운동 범위 제한과 관련이 있는 것으로 보입니다. (14)

  • (14,6)
• 내측 개방 쐐기를 사용한 경골 절골술(HTO)은 최근 몇 년 동안 인기를 얻었으며 내측 구획 골관절염(OA)의 치료에 사용되지만 전방 무릎 통증(P.F.O.A)에는 사용되지 않습니다. 이 절차는 슬관절 전치환술(TKA) 또는 단일구획 슬관절 치환술(9)에 비해 무릎 관절의 높은 보존율 때문에 매력적입니다.
• 높은 경골 절골술(HTO)은 슬개골 높이(슬개골 바하)와 정렬에 변화를 일으켜 접촉 스트레스를 증가시키고 결국 무릎 전방 통증을 유발할 수 있습니다(13,17)
• 결과는 전방 무릎 통증이 HTO 후 슬개대퇴 관절의 OA 진행으로 인한 것일 수 있음을 나타냅니다(11,12).
• PF 관절의 슬개대퇴 OA 및 연골 손상은 2차 잠금 관절경으로 입증된 Open Wedge HTO 후에 진행되는 경향이 있었습니다. 상당한 비율의 환자(약 20%)가 최종 추적 2년에서 슬개대퇴 관절의 등급 II OA를 가졌습니다. (7,8)
• 수술 후 전방 무릎 통증도 상당히 높았습니다(열림 및 닫음 쐐기 그룹에서 28% 및 32%). 수술 자체, 슬개골 정렬의 변화, 슬개 대퇴 관절의 OA 변화와 같이 HTO 후 전방 무릎 통증에 대한 몇 가지 가능한 원인이 있지만 심한 전방 무릎 통증을 가진 환자는 II 등급 슬개 대퇴 OA를 갖는 것으로 나타났습니다. (7,8)
• 높은 유병률에도 불구하고 이 고통스러운 장애(PFOA)의 치료는 장애 원인의 다양성과 관절 재생에 대한 지식 부족으로 인해 어려움을 겪고 있으며, 최선의 보존적 또는 외과적 치료 옵션에 대한 문헌 정보는 거의 없습니다. .(3,5)
• 슬개대퇴 골관절염에 대한 비수술적 치료 옵션에는 슬개골 보조기, 물리 치료 개입, 코르티코스테로이드 주사, 슬개골 테이핑 및 대퇴사두근 강화가 포함되며, 이는 많은 환자에게 잠재적인 단기 해결책으로 간주됩니다. 궁극적으로 장기적인 해결책을 제시하기 위해서는 수술적 치료가 필요합니다. 여기에는 슬개대퇴 관절성형술, 슬개골 재포장을 통한 무릎 전치환술,(5)
• 관절경적 슬개골 신경절제술은 관절을 보존하는 최소 침습 기술로 전방 무릎 통증을 완화합니다. 또한, 이 기술은 수술 직후 빠른 회복 기간을 제공하고 이환율을 줄입니다. 슬개대퇴 O.A의 비교 및 ​​등급 베이퍼 또는 투열요법을 이용한 관절경 슬개골 탈신경술과 함께 한 그룹과 다른 그룹에서 개방 쐐기 경골 절골술을 수행합니다.

그 후 평균 12개월까지 추적합니다. 그리고 후속 조치(6주, 3개월, 6개월, 12개월)

임상 검사 및 X-ray 및 무릎 점수

1. 슬개 대퇴 장애 (Kujala) 점수의 채점
2. 무릎 부상 및 골관절염 결과 점수(KOOS)