Улучшает ли артроскопическая денервация надколенника с остеотомией высокой большеберцовой кости переднюю боль в колене

• Остеоартроз пателлофеморального сустава (P.F.O.A) является широко распространенным заболеванием и важным источником болей в передней части колена и инвалидности во время повседневной деятельности (стоя на коленях, приседаниях, подъеме по лестнице, вставании с низкого стула). 3,5)

• Сосуществование пателлофеморального остеоартрита (ПФОА) и тибиофеморального остеоартроза является распространенной рентгенологической картиной остеоартроза коленного сустава, наблюдаемой у пожилых людей с болью в колене. Кроме того, более вероятно обнаружение симптоматического заболевания и сниженной функции, если рентгенологические изменения ОА присутствуют как в области TF, так и в области PF, а также он демонстрирует особенности, отчетливо отличающиеся от тех, которые наблюдаются при тибиофеморальном ОА без наличия пателлофеморального остеоартрита (ПФОА). В частности, «умеренная/тяжелая ПФОК», по-видимому, связана с нарушением силы разгибания нижних конечностей и ограничением диапазона движений колена. (14)

  • (14,6)
• Высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO) с медиальным открывающимся клином приобрела популярность в последние годы и используется для лечения медиального компартментарного остеоартрита (OA), но не для боли в передней части колена (P.F.O.A). Эта процедура привлекательна из-за высокого уровня сохранения коленного сустава по сравнению с тотальным эндопротезированием коленного сустава (ТКА) или одномартропластикой коленного сустава (9).
• Высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO) может вызвать изменения высоты надколенника (Patella baja) и выравнивания, что может увеличить контактное напряжение и в конечном итоге привести к боли в передней части колена (13,17).
• Полученные данные указывают на то, что боль в передней части коленного сустава может быть связана с прогрессированием ОА в пателлофеморальном суставе после ВТО (11,12).
• Пателлофеморальный остеоартрит и повреждения хряща в суставах PF имели тенденцию к прогрессированию после HTO Open Wedge, что было подтверждено артроскопией вторым замком. значительная часть пациентов (около 20%) имела ОА пателлофеморального сустава II степени на момент последующего наблюдения через 2 года. (7,8)
• Боль в передней части колена также была достаточно высокой (28% и 32% в группах с открытым и закрытым клином) после операции. Хотя существует несколько возможных причин болей в передней части коленного сустава после ВТО, таких как сама операция, изменение положения надколенника и изменение ОА в надколенниково-бедренном суставе, у пациентов с сильной болью в переднем отделе колена был обнаружен ОА надколенника II степени. (7,8)
• Несмотря на его высокую распространенность, лечение этого болезненного расстройства (ПФОА) является сложной задачей из-за разнообразия причин расстройства и отсутствия знаний о регенерации суставов, в литературе мало информации о лучших консервативных или хирургических вариантах лечения. .(3,5)
• Варианты безоперационного лечения пателлофеморального остеоартрита включают фиксацию надколенника, физиотерапевтическое вмешательство, инъекции кортикостероидов, тейпирование надколенника и укрепление четырехглавой мышцы, что считается потенциальным краткосрочным решением для многих пациентов. В конечном счете, хирургическое лечение необходимо для обеспечения долгосрочных решений. которые включают пателлофеморальную артропластику, полную замену коленного сустава с шлифовкой надколенника (5)
• Артроскопическая циркумпателлярная денервация, эта малоинвазивная методика, сохраняющая сустав, облегчает боль в передней части коленного сустава. Кроме того, этот метод обеспечивает более быстрый период восстановления сразу после операции и меньшую болезненность (1,18,19). Артроскопия будет проводиться во всех случаях перед остеотомией для оценки широты. Состав и степень пателлофеморального O.A Артроскопическая денервация надколенника с помощью вейпера или диатермии будет выполнена плюс открытая клиновидная остеотомия высокой большеберцовой кости в одной группе, а в другой группе будет проводиться только OWHTO, сравнивая шорохи двух групп для оценки эффективности этой процедуры.

с последующим средним наблюдением до 12 месяцев. И последующие (6-я неделя, 3-й месяц, 6-й месяц, 12-й месяц)

По клиническому осмотру, рентгенологическим и коленным баллам

1. Оценка пателлофеморальных расстройств (оценка Куяла)
2. Оценка результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS)