关节镜下髌骨去神经支配与胫骨高位截骨术改善膝关节前部疼痛吗

• 髌股关节骨关节炎 (P.F.O.A) 是一种非常普遍的疾病，也是膝关节前部疼痛和日常活动（跪下、下蹲、爬楼梯、从矮椅上起身）中残疾的重要来源。（ 3,5)

• 并存的髌股骨关节炎 (PFOA) 和胫骨 O.A 疾病是在膝关节疼痛的老年人中观察到的膝关节 OA 的常见影像学表现。 此外，如果在 TF 和 PF 室中都存在放射学 OA 变化，则更有可能发现有症状的疾病和功能下降，这也表明其特征明显不同于在不存在髌股骨关节炎 (PFOA) 的胫骨骨关节炎中观察到的特征。 更具体地说，“中度/重度 PFOA”似乎与下肢膝关节伸展强度受损和膝关节运动范围受限有关。 (14)

  • (14,6)
• 近年来，内侧开口楔形胫骨高位截骨术 (HTO) 越来越流行，用于治疗内侧间室骨关节炎 (OA)，但不适用于膝前痛 (P.F.O.A)。 由于相对于全膝关节置换术 (TKA) 或单间室膝关节置换术可以更好地保护膝关节，因此该手术很有吸引力 (9)
• 胫骨高位截骨术 (HTO) 会导致髌骨高度 (Patella baja) 和排列改变，从而增加接触应力并最终导致膝关节前部疼痛 (13,17)
• 研究结果表明，前膝关节疼痛可能是由于 HTO 后髌股关节 OA 进展所致 (11,12)
• 开放楔形 HTO 后，PF 关节的髌股 OA 和软骨损伤趋于进展，这已通过二次锁关节镜检查证实。 很大一部分患者（约 20%）在 2 年的最后随访时患有髌股关节的 II 级 OA。 (7,8)
• 手术后膝关节前部疼痛也相当严重（在开放和闭合楔形组中分别为 28% 和 32%）。 尽管 HTO 后膝关节前痛有多种可能的原因，例如手术本身、髌骨排列的改变和髌股关节的 OA 改变，但发现严重膝关节前痛的患者患有 II 级髌股关节 OA。 (7,8)
• 尽管这种疼痛性疾病 (PFOA) 的患病率很高，但由于其病因的多样性以及对关节再生知识的缺乏，这种疼痛性疾病 (PFOA) 的治疗具有挑战性，文献中关于最佳保守或手术治疗方案的信息很少.(3,5)
• 髌股骨关节炎的非手术治疗选择包括髌骨支具、物理治疗干预、皮质类固醇注射、髌骨贴扎和加强股四头肌，这被认为是许多患者的潜在短期治疗方法。 归根结底，手术治疗是提供长期解决方案所必需的。 其中包括髌股关节置换术、带髌骨表面置换术的全膝关节置换术，(5)
• 关节镜下髌骨周围去神经术，这种保留关节的微创技术可缓解膝关节前部疼痛。 此外，这项技术在手术后提供了更快的恢复期和更低的发病率 (1,18,19)。所有病例都将在截骨术前进行关节镜检查以评估背阔肌。 髌骨 O.A 的 Comp 和等级将进行关节镜下髌骨去神经术和透热疗法加上开放楔形胫骨高位截骨术在一组和另一组中仅进行 OWHTO 比较两组的沙沙声以评估该程序的疗效

随后平均随访 12 个月。 并跟进（第6周，第3个月，第6个月，第12个月）

通过临床检查和 X 光和膝关节评分

1. 髌股关节紊乱评分（Kujala）评分
2. 膝关节损伤和骨关节炎结果评分 (KOOS)