Forbedrer artroskopisk patellar denervering med høy tibial osteotomi fremre knesmerter

• Patellofemoral leddslitasjegikt (P.F.O.A) er en svært utbredt sykdom og en viktig kilde til fremre knesmerter og funksjonshemming under daglige aktiviteter (knelende, huk, gå i trapper, reise seg fra lav stol.( 3,5)

• Sameksisterende patellofemoral artrose (PFOA) og Tibiofemoral O.A-sykdom er et vanlig radiografisk mønster av kne-OA observert hos eldre voksne med knesmerter. I tillegg er det mer sannsynlig at symptomatisk sykdom og redusert funksjon blir funnet hvis radiografiske OA-endringer er tilstede i både TF- og PF-kompartmentet, og det viser egenskaper som er tydelig forskjellige fra de som er observert i Tibiofemoral O.A uten tilstedeværelse av Patellofemoral artrose (PFOA). Mer spesifikt ser "Moderate/Severe PFOA" ut til å være assosiert med svekkelser i nedre ekstremiteter av nedre kneforlengelsesstyrke og begrensninger i kneets bevegelsesutslag. (14)

  • (14,6)
• Høy tibial osteotomi (HTO) med medial åpningskile har vunnet i popularitet de siste årene og brukes til behandling av medial kompartmentell artrose (OA), men ikke for fremre knesmerter (P.F.O.A). Denne prosedyren er tiltalende på grunn av den høye bevaringen av kneleddet i forhold til total kneprotese (TKA) eller unicompartmental knearthroplasty (9)
• Høy tibial osteotomi (HTO) kan forårsake endringer i patellarhøyde (Patella baja) og justering som kan øke kontaktstress og til slutt føre til fremre knesmerter (13,17)
• Funnene indikerer at fremre knesmerter kan skyldes OA-progresjon i patellofemoralleddet etter HTO (11,12)
• Patellofemoral OA og bruskskader i PF-ledd hadde en tendens til å utvikle seg etter Open Wedge HTO som ble bevist ved andre låseartroskopi. en betydelig andel av pasientene (ca. 20 %) hadde grad II OA i patellofemoralleddet ved siste oppfølging 2 år. (7,8)
• Fremre knesmerter var også ganske høye (28 % og 32 % i åpnings- og lukkekilegruppene) etter operasjonen. Selv om det er flere mulige årsaker til fremre knesmerter etter HTO, slik som selve operasjonen, endring av patellar alignment og OA-endring i patellofemoralleddet, ble det funnet at pasienter med alvorlige fremre knesmerter hadde grad II patellofemoral OA. (7,8)
• Til tross for den høye utbredelsen, er behandling av denne smertefulle lidelsen (PFOA) utfordrende på grunn av mangfoldet av årsaker til lidelsen og mangel på kunnskap om artikulær regenerering, er lite informasjon tilgjengelig i litteraturen om de beste konservative eller kirurgiske behandlingsalternativene .(3,5)
• Ikke-operative behandlingsalternativer for patellofemoral artrose inkluderer patellar bracing, fysioterapiintervensjon, kortikosteroidinjeksjoner, patellar taping og styrking av quadriceps-muskelen, dette anses som en potensiell kortsiktig løsning for mange pasienter. Til syvende og sist er kirurgisk behandling nødvendig for å gi langsiktige løsninger. som inkluderer patellofemoral artroplastikk, total kneprotese med patellar resurfacing,(5)
• Artroskopisk circumpatellar denervering, denne leddbevarende, minimalt invasive teknikken gir lindring av fremre knesmerter. Dessuten gir denne teknikken en raskere restitusjonsperiode umiddelbart etter operasjonen og mindre sykelighet (1,18,19) Artroskopi vil bli gjort i alle tilfeller før osteotomi for å vurdere lat. Komp og grad av patellofemoral O.A Artroskopisk patellar denervering med vaper eller diatermi vil bli utført pluss åpen kile høy tibial osteotomi i én gruppe og annen gruppe OWHTO vil kun bli utført ved å sammenligne raslingene til to grupper for å vurdere effektiviteten av denne prosedyren

etterfulgt av en gjennomsnittlig oppfølging på opptil 12 måneder. Og oppfølging (6. uke, 3. måned, 6. måned, 12. måned)

Ved klinisk undersøkelse og røntgen- og kneresultater

1. Scoring av patellofemorale lidelser (Kujala) score
2. Resultatscore for kneskade og slitasjegikt (KOOS)