Förbättrar artroskopisk patelladenervation med hög tibial osteotomi främre knäsmärta

• Patellofemoral ledartros (P.F.O.A) är en mycket utbredd sjukdom och en viktig källa till främre knäsmärta och funktionshinder under dagliga aktiviteter (knästående, hukande, gå i trappor, resa sig från låg stol.( 3,5)

• Samexisterande patellofemoral artros (PFOA) och Tibiofemoral O.A-sjukdom är ett vanligt röntgenmönster av artros i knä som observeras hos äldre vuxna med knäsmärta. Dessutom är det mer sannolikt att symtomatisk sjukdom och nedsatt funktion upptäcks om radiografiska OA-förändringar är närvarande i både TF- och PF-avdelningen, och det visar egenskaper som är tydligt annorlunda än de som observeras i Tibiofemoral O.A utan närvaro av Patellofemoral artros (PFOA). Mer specifikt tycks "måttlig/svår PFOA" vara associerad med nedre extremitetsförsämringar av nedre knäförlängningsstyrka och begränsningar av knäets rörelseomfång. (14)

  • (14,6)
• Hög tibial osteotomi (HTO) med medial öppningskil har vunnit i popularitet de senaste åren och används för behandling av medial kompartmentell artros (OA) men inte för främre knävärk (P.F.O.A). Denna procedur är tilltalande på grund av den höga bevarandet av knäleden i förhållande till total knäprotes (TKA) eller uncompartmental knäprotes (9)
• Hög tibial osteotomi (HTO) kan orsaka förändringar i patellarhöjd (Patella baja) och anpassning vilket kan öka kontaktstress och så småningom leda till främre knäsmärta (13,17)
• Fynden indikerar att främre knäsmärta kan bero på OA-progression i patellofemoralleden efter HTO (11,12)
• Patellofemoral artrose och broskskador i PF-leder tenderade att utvecklas efter Open Wedge HTO, vilket bevisats genom artroskopi med andra lås. en signifikant andel av patienterna (cirka 20%) hade grad II OA i patellofemoralleden vid slutlig uppföljning efter 2 år. (7,8)
• Främre knäsmärta var också ganska hög (28% och 32% i grupperna med öppning och stängning av kil) efter operationen. Även om det finns flera möjliga orsaker till främre knäsmärta efter HTO, såsom kirurgi i sig, förändring av patellär anpassning och OA-förändring i patellofemoralleden, visade sig patienter med svår främre knäsmärta ha patellofemoral OA grad II. (7,8)
• Trots sin höga förekomst är behandlingen av denna smärtsamma störning (PFOA) utmanande på grund av de olika orsakerna till sjukdomen och bristen på kunskap om artikulär regenerering, finns lite information tillgänglig i litteraturen om de bästa konservativa eller kirurgiska behandlingsalternativen .(3,5)
• Icke-operativa behandlingsalternativ för patellofemoral artros inkluderar patellar bracing, fysioterapiintervention, kortikosteroidinjektioner, patellar tejpning och förstärkning av quadriceps-muskeln, detta anses vara en potentiell kortsiktig fix för många patienter. I slutändan är kirurgisk behandling nödvändig för att ge långsiktiga lösningar. som inkluderar patellofemoral arthroplasty, total knäprotes med patellar resurfacing,(5)
• Artroskopisk cirkumpatellär denervering, denna ledbevarande, minimalt invasiva teknik ger lindring av främre knäsmärta. Dessutom ger denna teknik en snabbare återhämtningsperiod omedelbart efter operationen och mindre sjuklighet (1,18,19). Artroskopi kommer att göras i alla fall före osteotomi för att bedöma lat. Komp och grad av patellofemoral O.A Artroskopisk patellar denervering med vaper eller diatermi kommer att göras plus öppen kil hög tibial osteotomi i en grupp och en annan grupp OWHTO kommer endast att göras genom att jämföra prasslet från två grupper för att bedöma effektiviteten av denna procedur

följt av en genomsnittlig uppföljning på upp till 12 månader. Och uppföljning (6:e veckan, 3:e månaden, 6:e månaden, 12:e månaden)

Genom klinisk undersökning och röntgen och knäpoäng

1. Poängsättning av patellofemorala störningar (Kujala) poäng
2. Resultatresultat för knäskador och artros (KOOS)