Verbessert die arthroskopische Patelladenervation mit hoher Tibiaosteotomie den vorderen Knieschmerz?

• Patellofemorale Gelenkarthrose (P.F.O.A) ist eine weit verbreitete Erkrankung und eine wichtige Ursache für vordere Knieschmerzen und Behinderungen bei täglichen Aktivitäten (Knien, Hocken, Treppensteigen, Aufstehen von niedrigen Stühlen).( 3,5)

• Koexistierende patellofemorale Osteoarthritis (PFOA) und tibiofemorale O.A-Krankheit ist ein häufiges röntgenologisches Muster von Knie-OA, das bei älteren Erwachsenen mit Knieschmerzen beobachtet wird. Darüber hinaus ist es wahrscheinlicher, dass symptomatische Erkrankungen und reduzierte Funktion gefunden werden, wenn radiologische OA-Veränderungen sowohl im TF- als auch im PF-Kompartiment vorhanden sind, und es zeigt auch Merkmale, die sich deutlich von denen unterscheiden, die bei tibiofemoraler O.A ohne Vorhandensein von patellofemoraler Osteoarthritis (PFOA) beobachtet werden. Genauer gesagt scheint „moderate/schwere PFOA“ mit Beeinträchtigungen der unteren Extremitäten der Streckkraft des unteren Knies und Einschränkungen des Bewegungsbereichs des Knies verbunden zu sein. (14)

  • (14,6)
• Die hohe tibiale Osteotomie (HTO) mit medialem Öffnungskeil hat in den letzten Jahren an Popularität gewonnen und wird zur Behandlung von medialer kompartimentärer Osteoarthritis (OA), nicht jedoch für vordere Knieschmerzen (P.F.O.A.) verwendet. Attraktiv ist dieses Verfahren aufgrund des hohen Erhalts des Kniegelenks im Vergleich zur Knietotalendoprothetik (TEP) oder unikompartimentellen Knieendoprothetik (9)
• Hohe Tibiaosteotomie (HTO) kann zu Veränderungen der Patellahöhe (Patella Baja) und Ausrichtung führen, was die Kontaktbelastung erhöhen und schließlich zu Schmerzen im vorderen Knie führen kann (13,17)
• Die Befunde weisen darauf hin, dass Schmerzen im vorderen Knie auf eine Progression der Arthrose im patellofemoralen Gelenk nach HTO zurückzuführen sein könnten (11,12).
• Patellofemorale OA und Knorpelverletzungen in PF-Gelenken tendierten dazu, nach Open Wedge HTO fortzuschreiten, was durch Second-Lock-Arthroskopie nachgewiesen wurde. ein erheblicher Anteil der Patienten (ca. 20 %) hatte bei der letzten Nachuntersuchung nach 2 Jahren eine OA Grad II des patellofemoralen Gelenks. (7,8)
• Auch die vorderen Knieschmerzen waren nach der Operation ziemlich hoch (28 % und 32 % in der Opening- und Closing-Wedge-Gruppe). Obwohl es mehrere mögliche Ursachen für vordere Knieschmerzen nach HTO gibt, wie z. B. die Operation selbst, eine Veränderung der Patellaausrichtung und eine OA-Veränderung im patellofemoralen Gelenk, wurde bei Patienten mit schweren vorderen Knieschmerzen eine patellofemorale OA Grad II festgestellt. (7,8)
• Trotz ihrer hohen Prävalenz ist die Behandlung dieser schmerzhaften Erkrankung (PFOA) aufgrund der Vielfalt der Ursachen der Erkrankung und des Mangels an Wissen über die Gelenkregeneration eine Herausforderung. In der Literatur sind nur wenige Informationen über die besten konservativen oder chirurgischen Behandlungsoptionen verfügbar .(3,5)
• Zu den nicht-operativen Behandlungsoptionen für patellofemorale Osteoarthritis gehören Patellaverstrebungen, physiotherapeutische Eingriffe, Kortikosteroid-Injektionen, Patella-Taping und Stärkung des Quadrizeps-Muskels. Dies wird als potenzielle kurzfristige Lösung für viele Patienten angesehen. Letztendlich ist eine chirurgische Behandlung notwendig, um eine langfristige Lösung zu bieten. Dazu gehören patellofemorale Arthroplastik, Knietotalersatz mit Patellaresurfacing,(5)
• Arthroskopische zirkumpatellare Denervation, diese gelenkerhaltende, minimal-invasive Technik lindert vordere Knieschmerzen. Darüber hinaus bietet diese Technik eine schnellere Erholungsphase unmittelbar nach der Operation und weniger Morbidität (1,18,19). Vor der Osteotomie wird in allen Fällen eine Arthroskopie durchgeführt, um den Lat. Comp und Grad der patellofemoralen O.A Arthroskopische Patelladenervation mit Vaper oder Diathermie wird plus Open Wedge High Tibia Osteotomie in einer Gruppe durchgeführt und in der anderen Gruppe wird nur OWHTO durchgeführt, um die Rascheln von zwei Gruppen zu vergleichen, um die Wirksamkeit dieses Verfahrens zu beurteilen

gefolgt von einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von bis zu 12 Monaten. Und Follow-up (6. Woche, 3. Monat, 6. Monat, 12. Monat)

Durch klinische Untersuchung, Röntgen- und Kniebefunde

1. Scoring von patellofemoralen Erkrankungen (Kujala) Score
2. Knieverletzung und Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)