A denervação patelar artroscópica com osteotomia tibial alta melhora a dor anterior do joelho

• A osteoartrite da articulação patelofemoral (P.F.O.A) é uma doença altamente prevalente e uma importante fonte de dor anterior do joelho e incapacidade durante as atividades diárias (ajoelhar-se, agachar-se, subir escadas, levantar-se de uma cadeira baixa.( 3,5)

• Coexistência de osteoartrite patelofemoral (PFOA) e doença OA tibiofemoral é um padrão radiográfico comum de OA de joelho observado em adultos mais velhos com dor no joelho. Além disso, é mais provável que a doença sintomática e a função reduzida sejam encontradas se as alterações radiográficas da OA estiverem presentes nos compartimentos TF e PF, além de demonstrar características distintamente diferentes daquelas observadas na OA tibiofemoral sem presença de osteoartrite patelofemoral (PFOA). Mais especificamente, "PFOA Moderado/Grave" parece estar associado a deficiências nos membros inferiores da força de extensão inferior do joelho e limitações da amplitude de movimento do joelho. (14)

  • (14,6)
• A osteotomia tibial alta (HTO) com cunha de abertura medial ganhou popularidade nos últimos anos e é usada para o tratamento da osteoartrite compartimental medial (OA), mas não para a dor anterior do joelho (P.F.O.A). Este procedimento é atraente devido à alta preservação da articulação do joelho em relação à artroplastia total do joelho (ATJ) ou artroplastia unicompartimental do joelho (9)
• A osteotomia tibial alta (HTO) pode causar alterações na altura patelar (Patella baja) e alinhamento que podem aumentar o estresse de contato e, eventualmente, levar à dor anterior do joelho (13,17)
• Os achados indicam que a dor anterior no joelho pode ser devida à progressão da OA na articulação patelofemoral após a OAT (11,12)
• A OA femoropatelar e as lesões da cartilagem nas articulações PF tenderam a progredir após o Open Wedge HTO, comprovado pela artroscopia de segundo bloqueio. uma proporção significativa de pacientes (cerca de 20%) apresentava OA de grau II da articulação patelofemoral no acompanhamento final de 2 anos. (7,8)
• A dor anterior no joelho também foi bastante alta (28% e 32% nos grupos de abertura e fechamento da cunha) após a cirurgia. Embora existam várias causas possíveis para a dor anterior do joelho após a OAT, como a própria cirurgia, alteração do alinhamento patelar e alteração da OA na articulação patelofemoral, os pacientes com dor anterior intensa no joelho apresentavam OA patelofemoral grau II. (7,8)
• Apesar de sua alta prevalência, o tratamento desse distúrbio doloroso (PFOA) é desafiador devido à diversidade de causas do distúrbio e à falta de conhecimento sobre a regeneração articular, poucas informações estão disponíveis na literatura sobre as melhores opções de tratamento conservador ou cirúrgico .(3,5)
• As opções de tratamento não cirúrgico para osteoartrite patelofemoral incluem órtese patelar, intervenção fisioterapêutica, injeções de corticosteróides, bandagem patelar e fortalecimento do músculo quadríceps, isso é considerado uma solução potencial de curto prazo para muitos pacientes. Em última análise, o tratamento cirúrgico é necessário para fornecer soluções a longo prazo. que incluem artroplastia patelofemoral, artroplastia total do joelho com recapeamento patelar,(5)
• A denervação circumpatelar artroscópica, esta técnica minimamente invasiva que preserva a articulação, proporciona alívio da dor anterior do joelho. Além disso, esta técnica proporciona um período de recuperação mais rápido imediatamente após a cirurgia e menos morbidade (1,18,19) A artroscopia será realizada em todos os casos antes da osteotomia para avaliar a lat. Comp e grau de patelofemoral O.A A denervação patelar artroscópica com vaper ou diatermia será feita mais a osteotomia tibial alta de cunha aberta em um grupo e outro grupo OWHTO apenas será feito comparando o farfalhar de dois grupos para avaliar a eficácia deste procedimento

seguido por um acompanhamento médio de até 12 meses. E acompanhamento (6ª semana, 3º mês, 6º mês, 12º mês)

Por exame clínico e radiografia e pontuação do joelho

1. Pontuação do escore de distúrbios patelofemorais (Kujala)
2. Pontuação de resultado de lesão de joelho e osteoartrite (KOOS)