Zlepšuje artroskopická denervace pately s vysokou tibiální osteotomií bolest předního kolena

• Osteoartróza patelofemorálního kloubu (P.F.O.A) je vysoce rozšířené onemocnění a důležitý zdroj bolesti a invalidity předního kolena při každodenních činnostech (klečení, dřep, lezení do schodů, vstávání z nízké židle.( 3,5)

• Koexistující patelofemorální osteoartritida (PFOA) a tibiofemorální O.A onemocnění je běžný rentgenový obraz kolenního OA pozorovaný u starších dospělých s bolestí kolene. Kromě toho je pravděpodobnější, že symptomatické onemocnění a snížená funkce budou nalezeny, pokud jsou radiografické změny OA přítomny jak v TF, tak v kompartmentu PF, také to vykazuje rysy výrazně odlišné od těch, které byly pozorovány u tibiofemorální O.A bez přítomnosti patellofemorální osteoartrózy (PFOA). Přesněji řečeno, "střední/těžká PFOA" se zdá být spojena s poškozením dolní končetiny v oblasti extenze dolního kolena a omezením rozsahu pohybu kolene. (14)

  • (14,6)
• Vysoká tibiální osteotomie (HTO) s mediálním otevíracím klínem získala v posledních letech na popularitě a používá se pro léčbu mediální kompartmentální osteoartrózy (OA), ale ne pro bolest předního kolena (P.F.O.A). Tento postup je přitažlivý z důvodu vysoké konzervace kolenního kloubu ve srovnání s totální endoprotézou kolena (TKA) nebo unikompartmentální endoprotézou kolena (9).
• Vysoká tibiální osteotomie (HTO) může způsobit změny výšky pately (Patella baja) a zarovnání, což může zvýšit kontaktní stres a nakonec vést k bolesti přední části kolena (13,17)
• Nálezy naznačují, že bolest v přední části kolena může být způsobena progresí OA v patelofemorálním kloubu po HTO [11,12].
• Patellofemorální OA a poranění chrupavky v PF kloubech měly tendenci progredovat po HTO s otevřeným klínem, což bylo prokázáno artroskopií druhého zámku. signifikantní část pacientů (asi 20 %) měla OA stupně II patelofemorálního kloubu při konečném sledování 2 roky. (7,8)
• Bolest předního kolena byla po operaci také poměrně vysoká (28 % a 32 % ve skupinách s otevíracím a zavíracím klínem). Ačkoli existuje několik možných příčin přední bolesti kolena po HTO, jako je samotná operace, změna patelárního zarovnání a změna OA v patelofemorálním kloubu, bylo zjištěno, že pacienti s těžkou přední bolestí kolena mají patelofemorální OA stupně II. (7,8)
• I přes vysokou prevalenci je léčba této bolestivé poruchy (PFOA) náročná vzhledem k různorodosti příčin poruchy a nedostatku znalostí o kloubní regeneraci, v literatuře je k dispozici jen málo informací o nejlepších konzervativních nebo chirurgických možnostech léčby. .(3,5)
• Neoperační možnosti léčby patelofemorální osteoartrózy zahrnují zpevnění čéšky, fyzikální terapii, injekce kortikosteroidů, tejpování pately a posílení čtyřhlavého svalu, což je u mnoha pacientů považováno za potenciální krátkodobou nápravu. K dlouhodobému řešení je nakonec nutná chirurgická léčba. které zahrnují patelofemorální artroplastiku, totální náhradu kolenního kloubu s resurfacingem pately,(5)
• Artroskopická cirkumpatelární denervace, tato minimálně invazivní technika zachovávající kloub poskytuje úlevu od bolesti přední části kolena. Navíc tato technika poskytuje rychlejší rekonvalescenci bezprostředně po operaci a menší morbiditu [1,18,19] Artroskopie bude provedena ve všech případech před osteotomií k posouzení lat. Srovnání a stupeň patelofemorální O.A Artroskopická denervace pately s vaperem nebo diatermií bude provedena plus otevřená klínová vysoká tibiální osteotomie v jedné skupině a ve druhé skupině bude provedeno pouze OWHTO porovnáním šelestů dvou skupin za účelem posouzení účinnosti tohoto postupu

následuje průměrné sledování až 12 měsíců. A sledovat (6. týden, 3. měsíc, 6. měsíc, 12. měsíc)

Klinickým vyšetřovatelem a rentgenovým a kolenním skóre

1. Bodování patelofemorálních poruch (Kujala) skóre
2. Výsledné skóre poranění kolene a osteoartrózy (KOOS)