腰椎手術後のオピオイド消費に対する周術期の静脈内リドカイン注入の効果

リドカインには鎮痛作用と抗炎症作用があります。 術後早期の痛みや吐き気を軽減することが示されています。 さらに、リドカインは腸機能の回復にプラスの効果があることが示されており、最初の放屁、最初の腸音、最初の排便までの時間が短縮され、イレウスの減少と関連しています。 これらの事実のために、リドカイン注入は、私たちの施設や他の施設での腸手術後の強化された回復経路の一部になっています.

整形外科手術でのリドカインの使用を調査した試験はほとんどなく、これらの研究の多くは矛盾した成人を対象としています。 マーティンらによる記事。人工股関節全置換術後の痛みや回復に利益は見られませんでした。 対照的に、Farag らは、リドカインが主要な脊椎手術後の術後の痛みを大幅に改善することを発見しました。 さらに、手術後 1 か月と 3 か月の QOL スコアは、リドカイン群で有意に高かった。 2015 年にバーモント大学医療センターでの大規模な脊椎手術のための脊椎手術鎮痛プロトコルが改訂されたとき、リドカイン注入がプロトコルに追加されました。

軽度の腰椎手術におけるリドカインの使用に関する研究は乏しい. 韓国の 50 人の患者を対象とした 1 つの研究では、患者の疼痛スコアとフェンタニル消費量は、リドカイン注入群 (1.5 mg/kg ボーラスと 2 mg/kg/hr 注入) で、2、4、8、12、および 24 時間後に有意に低かった。手術。 注目すべきは、Cleveland Clinic Outcomes グループが現在、440 人の患者を研究に登録しており、その半分がリドカインとケタミンの注入を受けるというものです。

オピオイドの使用を減らすと、吐き気、便秘、痛覚過敏などのオピオイド関連の副作用や、呼吸抑制や乱用などのより深刻な結果が減少する可能性があります。 潜在的な経済的利益をもたらす滞在期間の短縮の可能性もあります。

これは、減圧の有無にかかわらず、1 レベルまたは 2 レベルの後方腰椎器具を使用した脊椎固定術を受けている患者を含む無作為化、制御、二重盲検試験です。

この調査には、バーモント大学医療センターの手術室が利用されます。 研究グループについては、18 ～ 75 歳の 140 人の患者を前向きに募集する予定です。 募集は、参加している整形外科医と脳神経外科医によって、自分の患者か​​ら行われます。 インフォームド コンセントの議論の後、患者はランダムに割り当てられ、1 mg/kg のリドカイン ボーラスと 2 mg/分の術中注入を受けるか (介入アーム)、またはリドカインなし (コントロール アーム) に割り当てられます。 すべての患者は、必要に応じて適切な鎮痛薬を受け取ります。 被験者は、ベースライン時および手術後 36 時間および 60 時間で、15 問の回復の質の評価を完了します。 電子医療システムを使用して、次の情報が抽出されました: 36 時間に家で使用された総モルヒネ当量、60 時間に使用された総モルヒネ当量、4、8、12、24、36、および 60 時間でのビジュアル アナログ スケールの疼痛スコア、入院期間、投薬が必要な吐き気の発生率、最初の放屁までの時間、最初の排便までの時間。 被験者は、手術後の最初の36時間、患者制御の鎮痛ポンプを受け取ります。

無作為化は、バーモント大学医療センター調査薬学薬物サービス (IDS) によって実行されます。 IDS は乱数の表を作成し、有効な薬物とプラセボの比率を 1:1 の比率で 4 ブロックに割り当てます。インフォームド コンセントの後、研究チームのメンバーが IDS に通知し、ボーラス用の注射器を準備します。どちらも実薬またはプラセボのいずれかを含んでいます。 注射器とバッグには、被験者の名前、医療記録番号、ランダム化番号が記載されたラベルが付けられます。