腰椎手术后围手术期静脉输注利多卡因对阿片类药物消耗的影响

利多卡因具有镇痛和抗炎作用。 它已被证明可以减少术后早期的疼痛和恶心。 此外，利多卡因已被证明对恢复肠功能具有积极作用，可缩短首次排气时间、首次肠鸣音、首次排便时间，并可减少肠梗阻。 由于这些事实，利多卡因输注已成为我们机构和其他机构肠道手术后增强康复途径的一部分。

很少有试验检查利多卡因在骨科手术中的使用情况，而且其中许多研究的对象都是相互矛盾的成年人。 马丁等人的一篇文章。发现全髋关节置换术后的疼痛或恢复没有益处。 相比之下，Farag 及其同事发现，利多卡因可显着改善大型脊柱手术后的术后疼痛。 此外，利多卡因组术后 1 个月和 3 个月的生活质量评分明显更高。 2015 年佛蒙特大学医学中心修订了脊柱手术镇痛协议时，利多卡因输注被添加到协议中。

对在腰椎小手术中使用利多卡因的研究很少。 在一项针对韩国 50 名患者的研究中，利多卡因输注组（1.5 mg/kg 推注加 2 mg/kg/hr 输注）在术后 2、4、8、12 和 24 小时的患者疼痛评分和芬太尼消耗量显着降低外科手术。 值得注意的是，Cleveland Clinic Outcomes 小组目前正在招募 440 名患者参加一项研究，其中一半将接受利多卡因和氯胺酮输注。

减少阿片类药物的使用可能会减少与阿片类药物相关的副作用，例如恶心、便秘和痛觉过敏，以及更严重的后果，例如呼吸抑制和滥用。 还有可能缩短逗留时间，这具有潜在的经济利益。

这是一项随机、对照、双盲研究，涉及接受单节段或两节段后路腰椎器械脊柱融合术并伴或不伴减压的患者。

佛蒙特大学医学中心手术室将用于这项调查。 对于研究组，我们计划前瞻性招募 140 名 18-75 岁的患者。 参与的骨科医生和神经外科医生将从他们自己的患者中进行招募。 在知情同意讨论后，患者将被随机分配接受 1 mg/kg 利多卡因推注和术中输注 2 mg/min（干预组）或无利多卡因（对照组）。 所有患者都将根据他们的需要接受足够的止痛药物。 受试者将在基线以及手术后 36 小时和 60 小时完成 15 个问题的恢复质量评估。 使用电子医疗系统，提取了以下信息：36 小时时室内使用的吗啡总当量，60 小时时使用的吗啡总当量，4、8、12、24、36 和 60 小时的视觉模拟量表疼痛评分，住院时间、需要药物治疗的恶心发生率、首次排气时间和首次排便时间。 受试者将在手术后的前 36 小时内接受患者自控镇痛泵。

随机化将由佛蒙特大学医学中心药物研究中心 (IDS) 进行。 IDS 将生成一个随机数表，并以活性药物与安慰剂的 1:1 比例分配这些数字，以 4 个为一组。在知情同意后，研究团队的一名成员将通知 IDS，IDS 将为推注准备注射器剂量和输液袋，均包含活性药物或安慰剂。 注射器和袋子上将标有受试者姓名、医疗记录编号和随机编号。