Effekten af ​​perioperativ intravenøs lidokain-infusion på opioidforbruget efter operation af lændehvirvelsøjlen

Lidocain har smertestillende og anti-inflammatoriske virkninger. Det har vist sig at reducere tidlig postoperativ smerte og kvalme. Derudover har lidocain vist sig at have positive effekter i genopretningen af ​​tarmfunktionen, med en reduktion i tid til første flatus, første tarmlyde, første tarmbevægelse og er forbundet med en reduktion af ileus. På grund af disse fakta er lidokain-infusion blevet en del af forbedrede restitutionsveje efter tarmkirurgi på vores institution og andre.

Der er få forsøg, der undersøger brugen af ​​lidocain til ortopædiske procedurer, og mange af disse undersøgelser har modstridende voksne. En artikel af Martin et al. fandt ingen fordel i smerte eller bedring efter total hofteprotese. Derimod fandt Farag og kolleger, at lidokain signifikant forbedrer postoperative smerter efter større rygsøjleoperationer. Derudover var livskvalitetsscore en og tre måneder efter operationen signifikant højere i lidokaingruppen. Da vores spine Surgery Analgesic Protocol for større rygsøjlekirurgi ved University of Vermont Medical Center blev revideret i 2015, blev en lidokain-infusion tilføjet til protokollen.

Undersøgelser for lidokainbrug ved mindre lændeoperationer er sparsomme. I en undersøgelse af 50 patienter i Korea var patientens smertescore og fentanylforbrug signifikant lavere i lidocain-infusionsgruppen (1,5 mg/kg bolus plus 2 mg/kg/time infusion) 2, 4, 8, 12 og 24 timer efter kirurgi. Det skal bemærkes, at Cleveland Clinic Outcomes-gruppen i øjeblikket indskriver 440 patienter i en undersøgelse, hvor halvdelen vil modtage lidokain- og ketamininfusioner.

En reduktion i opioidbrug kan føre til den potentielle reduktion af opioidrelaterede bivirkninger, såsom kvalme, forstoppelse og hyperalgesi, såvel som mere alvorlige konsekvenser såsom respirationsdepression og misbrug. Der er også mulighed for en opholdsreduktion, som har potentielle økonomiske fordele.

Dette er et randomiseret, kontrolleret, dobbeltblindt studie, der involverer patienter, der gennemgår et- eller to-niveau posterior lumbal instrumenteret spinalfusion med eller uden dekompression.

Operationsstuerne ved University of Vermont Medical Center vil blive brugt til denne undersøgelse. Til undersøgelsesgruppen planlægger vi prospektivt at rekruttere 140 patienter i alderen 18-75 år. Rekruttering vil blive foretaget af de deltagende ortopæder og neurokirurger, fra deres egne patienter. Efter en samtale med informeret samtykke vil patienter tilfældigt blive tildelt 1 mg/kg lidocain bolus og intraoperativ infusion af 2 mg/min (interventionsarm) eller ingen lidocain (kontrolarm). Alle patienter vil modtage passende smertestillende medicin i henhold til deres behov. Forsøgspersonerne vil fuldføre 15-spørgsmåls Quality of Recovery-vurderingen ved baseline og 36 og 60 timer efter operationen. Ved hjælp af det elektroniske medicinske system uddrages følgende information: Samlet morfinækvivalent brugt i huset efter 36 timer, samlede morfinækvivalenter brugt efter 60 timer, visuelle analogskala smertescore ved 4, 8, 12, 24, 36 og 60 timer, liggetid, forekomst af medicinkrævende kvalme, tid til første flatus og tid til første afføring. Forsøgspersonerne vil modtage en patientstyret analgesipumpe i de første 36 timer efter operationen.

Randomisering vil blive udført af University of Vermont Medical Center Investigational Pharmacy Drug Service (IDS). IDS genererer en tabel med tilfældige tal og tildeler disse tal i forholdet 1:1 af aktivt lægemiddel til placebo i blokke af 4. Efter informeret samtykke vil et medlem af undersøgelsesteamet underrette IDS, som vil forberede sprøjter til bolus dosis og en pose til infusionen, begge indeholdende enten aktivt lægemiddel eller placebo. Sprøjterne og posen vil være mærket med forsøgspersonens navn, journalnummer og randomiseringsnummer.