Perioperatiivisen suonensisäisen lidokaiini-infuusion vaikutus opioidien kulutukseen lannerangan leikkauksen jälkeen

Lidokaiinilla on kipua lievittävä ja anti-inflammatorinen vaikutus. Sen on osoitettu vähentävän varhaista postoperatiivista kipua ja pahoinvointia. Lisäksi lidokaiinilla on osoitettu olevan positiivisia vaikutuksia suolen toiminnan palautumiseen, sillä se lyhentää aikaa ensimmäiseen ilmavaivat, ensimmäiset suolen äänet, ensimmäiset suolen liikkeet, ja se liittyy ileuksen vähenemiseen. Näiden tosiseikkojen vuoksi lidokaiini-infuusiosta on tullut osa tehostettua toipumisreittejä suolistoleikkausten jälkeen laitoksessamme ja muissa.

Lidokaiinin käyttöä ortopedisissa toimenpiteissä on tutkittu vain harvoissa tutkimuksissa, ja monissa näistä tutkimuksista on tehty ristiriitaisia ​​aikuisia. Martin et al. ei löytänyt mitään hyötyä kipuun tai palautumiseen täydellisen lonkkanivelleikkauksen jälkeen. Sitä vastoin Farag ja kollegat havaitsivat, että lidokaiini parantaa merkittävästi postoperatiivista kipua suuren selkärangan leikkauksen jälkeen. Lisäksi elämänlaatupisteet yhden ja kolmen kuukauden kohdalla leikkauksen jälkeen olivat merkittävästi korkeammat lidokaiiniryhmässä. Kun Vermontin yliopiston lääketieteellisen keskuksen suuren selkäleikkauksen selkäleikkauskipuprotokollamme tarkistettiin vuonna 2015, protokollaan lisättiin lidokaiini-infuusio.

Lidokaiinin käytöstä pienissä lannerangan leikkauksissa on niukasti tutkimuksia. Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 50 potilasta Koreassa, potilaiden kipupisteet ja fentanyylin kulutus olivat merkittävästi alhaisemmat lidokaiini-infuusioryhmässä (1,5 mg/kg bolus plus 2 mg/kg/h infuusio) 2, 4, 8, 12 ja 24 tunnin kuluttua. leikkaus. On huomattava, että Cleveland Clinic Outcomes -ryhmä ottaa tällä hetkellä mukaan 440 potilasta tutkimukseen, jossa puolet saa lidokaiini- ja ketamiini-infuusioita.

Opioidien käytön vähentäminen voi johtaa opioideihin liittyvien sivuvaikutusten, kuten pahoinvoinnin, ummetuksen ja hyperalgesian, sekä vakavampien seurausten, kuten hengityslaman ja väärinkäytön, vähenemiseen. On myös mahdollista lyhentää oleskelun kestoa, mistä voi olla taloudellisia etuja.

Tämä on satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkoutettu tutkimus, jossa on mukana potilaita, joille tehdään yhden tai kahden tason lannerangan instrumentoitu selkärangan fuusio dekompression kanssa tai ilman.

Tässä tutkimuksessa käytetään Vermontin yliopiston lääketieteellisen keskuksen leikkaussaleja. Tutkimusryhmään aiomme rekrytoida 140 potilasta iältään 18-75 vuotta. Rekrytoinnin tekevät osallistuvat ortopedit ja neurokirurgit omista potilaistaan. Tietoon perustuvan suostumusta koskevan keskustelun jälkeen potilaat jaetaan satunnaisesti saamaan 1 mg/kg lidokaiinibolusta ja intraoperatiivista infuusiota 2 mg/min (interventioryhmä) tai ei lidokaiinia (kontrolliryhmä). Kaikki potilaat saavat riittävästi kipulääkitystä tarpeidensa mukaan. Koehenkilöt suorittavat 15-kysymyksen Quality of Recovery -arvioinnin lähtötilanteessa sekä 36 ja 60 tunnin kuluttua leikkauksesta. Sähköistä lääketieteellistä järjestelmää käyttäen poimitaan seuraavat tiedot: talossa käytetty kokonaismorfiiniekvivalentti 36 tunnin kohdalla, käytetty morfiinin kokonaisekvivalentti 60 tunnin kohdalla, visuaalisen analogisen asteikon kipupisteet 4, 8, 12, 24, 36 ja 60 tunnin kohdalla, oleskelun kesto, lääkitystä vaativan pahoinvoinnin ilmaantuvuus, aika ensimmäiseen ilmavaivat ja aika ensimmäiseen suolen liikkeeseen. Koehenkilöt saavat potilaan ohjaaman analgesiapumpun ensimmäisten 36 tunnin ajan leikkauksen jälkeen.

Satunnaistamisen suorittaa Vermontin yliopiston lääketieteellisen keskuksen tutkimusapteekkien huumepalvelu (IDS). IDS luo taulukon satunnaisluvuista ja määrittää nämä numerot suhteessa 1:1 vaikuttavan lääkkeen ja lumelääkkeen lohkoissa 4:n lohkoissa. Tutkimusryhmän jäsen ilmoittaa asiasta IDS:lle, joka valmistaa ruiskut bolusta varten. annos ja pussi infuusiota varten, jotka molemmat sisältävät joko aktiivista lääkettä tai lumelääkettä. Ruiskuihin ja pussiin merkitään potilaan nimi, sairauskertomusnumero ja satunnaistusnumero.