L'effet de la perfusion intraveineuse périopératoire de lidocaïne sur la consommation d'opioïdes après une chirurgie de la colonne lombaire

La lidocaïne a des effets analgésiques et anti-inflammatoires. Il a été démontré qu'il réduit la douleur et les nausées postopératoires précoces. De plus, il a été démontré que la lidocaïne a des effets positifs sur la récupération de la fonction intestinale, avec une réduction du temps jusqu'aux premières flatulences, aux premiers bruits intestinaux, aux premières selles, et est associée à une réduction de l'iléus. En raison de ces faits, la perfusion de lidocaïne fait désormais partie des voies de récupération améliorée après une chirurgie intestinale dans notre établissement et dans d'autres.

Il existe peu d'essais examinant l'utilisation de la lidocaïne pour les procédures orthopédiques et nombre de ces études ont des adultes contradictoires. Un article de Martin et al. n'ont trouvé aucun bénéfice sur la douleur ou la récupération après une arthroplastie totale de la hanche. En revanche, Farag et ses collègues ont constaté que la lidocaïne améliore considérablement la douleur postopératoire après une chirurgie majeure de la colonne vertébrale. De plus, les scores de qualité de vie à un et trois mois après la chirurgie étaient significativement plus élevés dans le groupe lidocaïne. Lorsque notre protocole analgésique de chirurgie de la colonne vertébrale pour les chirurgies majeures de la colonne vertébrale au centre médical de l'Université du Vermont a été révisé en 2015, une perfusion de lidocaïne a été ajoutée au protocole.

Les études sur l'utilisation de la lidocaïne en chirurgie lombaire mineure sont rares. Dans une étude de 50 patients en Corée, les scores de douleur des patients et la consommation de fentanyl étaient significativement plus faibles dans le groupe de perfusion de lidocaïne (bolus de 1,5 mg/kg plus perfusion de 2 mg/kg/h) à 2, 4, 8, 12 et 24 heures après chirurgie. Il convient de noter que le groupe Cleveland Clinic Outcomes recrute actuellement 440 patients dans une étude dans laquelle la moitié recevra des perfusions de lidocaïne et de kétamine.

Une réduction de la consommation d'opioïdes peut entraîner une réduction potentielle des effets secondaires liés aux opioïdes, tels que les nausées, la constipation et l'hyperalgésie, ainsi que des conséquences plus graves telles que la dépression respiratoire et l'abus. Il existe également la possibilité d'une réduction de la durée de séjour qui présente des avantages financiers potentiels.

Il s'agit d'une étude randomisée, contrôlée et en double aveugle impliquant des patients subissant une arthrodèse lombaire postérieure instrumentée à un ou deux niveaux avec ou sans décompression.

Les salles d'opération du centre médical de l'Université du Vermont seront utilisées pour cette enquête. Pour le groupe d'étude, nous prévoyons de recruter prospectivement 140 patients âgés de 18 à 75 ans. Le recrutement se fera par les orthopédistes et neurochirurgiens participants, parmi leurs propres patients. Après une discussion de consentement éclairé, les patients seront répartis au hasard pour recevoir un bolus de lidocaïne de 1 mg/kg et une perfusion peropératoire de 2 mg/min (bras d'intervention) ou pas de lidocaïne (bras de contrôle). Tous les patients recevront des analgésiques adéquats en fonction de leurs besoins. Les sujets rempliront l'évaluation de la qualité de la récupération en 15 questions au départ et à 36 et 60 heures après la chirurgie. À l'aide du système médical électronique, les informations suivantes ont été extraites : Équivalent morphine total utilisé à domicile à 36 heures, Équivalents morphine totaux utilisés à 60 heures, Échelle visuelle analogique des scores de douleur à 4, 8, 12, 24, 36 et 60 heures, la durée du séjour, l'incidence des nausées nécessitant des médicaments, le délai des premières flatulences et le délai des premières selles. Les sujets recevront une pompe analgésique contrôlée par le patient pendant les 36 premières heures après la chirurgie.

La randomisation sera effectuée par l'Université du Vermont Medical Center Investigational Pharmacy Drug Service (IDS). IDS générera un tableau de nombres aléatoires et attribuera ces nombres dans un rapport 1: 1 de médicament actif au placebo, en blocs de 4. Suite au consentement éclairé, un membre de l'équipe de l'étude informera IDS, qui préparera des seringues pour le bolus dose et une poche pour la perfusion, contenant toutes deux soit le médicament actif, soit le placebo. Les seringues et le sac seront étiquetés avec le nom du sujet, le numéro de dossier médical et le numéro de randomisation.