El efecto de la infusión intravenosa perioperatoria de lidocaína sobre el consumo de opiáceos después de la cirugía de columna lumbar

La lidocaína tiene efectos analgésicos y antiinflamatorios. Se ha demostrado que reduce el dolor posoperatorio temprano y las náuseas. Además, se ha demostrado que la lidocaína tiene efectos positivos en la recuperación de la función intestinal, con una reducción del tiempo hasta la primera flatulencia, los primeros ruidos intestinales, la primera evacuación intestinal y se asocia con una reducción del íleo. Debido a estos hechos, la infusión de lidocaína se ha convertido en parte de las vías de recuperación mejorada después de la cirugía intestinal en nuestra institución y en otras.

Hay pocos ensayos que examinen el uso de lidocaína para procedimientos ortopédicos y muchos de estos estudios tienen adultos contradictorios. Un artículo de Martín et al. no encontraron beneficio en el dolor o la recuperación después de la artroplastia total de cadera. Por el contrario, Farag y sus colegas encontraron que la lidocaína mejora significativamente el dolor posoperatorio después de una cirugía mayor de columna. Además, las puntuaciones de calidad de vida a uno y tres meses después de la cirugía fueron significativamente más altas en el grupo de lidocaína. Cuando se revisó nuestro Protocolo analgésico de cirugía de columna vertebral para cirugía mayor de columna en el Centro Médico de la Universidad de Vermont en 2015, se agregó una infusión de lidocaína al protocolo.

Los estudios sobre el uso de lidocaína en cirugía lumbar menor son escasos. En un estudio de 50 pacientes en Corea, las puntuaciones de dolor de los pacientes y el consumo de fentanilo fueron significativamente más bajos en el grupo de infusión de lidocaína (bolo de 1,5 mg/kg más infusión de 2 mg/kg/h) a las 2, 4, 8, 12 y 24 horas después cirugía. Cabe destacar que el grupo de Resultados de la Clínica Cleveland actualmente está inscribiendo a 440 pacientes en un estudio en el que la mitad recibirá infusiones de lidocaína y ketamina.

Una reducción en el uso de opioides puede conducir a la posible reducción de los efectos secundarios relacionados con los opioides, como náuseas, estreñimiento e hiperalgesia, así como a consecuencias más graves, como depresión respiratoria y abuso. También existe la posibilidad de una reducción de la duración de la estadía que tiene beneficios financieros potenciales.

Este es un estudio aleatorizado, controlado y doble ciego en el que participaron pacientes que se sometieron a una fusión espinal instrumentada lumbar posterior de uno o dos niveles con o sin descompresión.

Los quirófanos del Centro Médico de la Universidad de Vermont se utilizarán para esta investigación. Para el grupo de estudio, planeamos reclutar prospectivamente a 140 pacientes de 18 a 75 años de edad. El reclutamiento lo realizarán los ortopedistas y neurocirujanos participantes, entre sus propios pacientes. Después de una discusión de consentimiento informado, los pacientes serán asignados al azar para recibir un bolo de lidocaína de 1 mg/kg y una infusión intraoperatoria de 2 mg/min (brazo de intervención) o ninguna lidocaína (brazo de control). Todos los pacientes recibirán la medicación adecuada para el control del dolor según sus necesidades. Los sujetos completarán la evaluación de la calidad de la recuperación de 15 preguntas al inicio y 36 y 60 horas después de la cirugía. Utilizando el sistema médico electrónico, se extrajo la siguiente información: Total de equivalentes de morfina utilizados internamente a las 36 horas, Total de equivalentes de morfina utilizados a las 60 horas, puntuaciones de dolor en la escala analógica visual a las 4, 8, 12, 24, 36 y 60 horas. duración de la estancia, incidencia de náuseas que requieren medicación, tiempo hasta la primera flatulencia y tiempo hasta la primera evacuación intestinal. Los sujetos recibirán una bomba de analgesia controlada por el paciente durante las primeras 36 horas después de la cirugía.

La aleatorización será realizada por el Servicio de Medicamentos Farmacéuticos de Investigación (IDS) del Centro Médico de la Universidad de Vermont. IDS generará una tabla de números aleatorios y asignará esos números en una proporción de 1:1 de fármaco activo a placebo, en bloques de 4. Tras el consentimiento informado, un miembro del equipo del estudio notificará a IDS, que preparará las jeringas para el bolo. dosis y una bolsa para la infusión, ambos con fármaco activo o placebo. Las jeringas y la bolsa se etiquetarán con el nombre del sujeto, el número de registro médico y el número de aleatorización.