Die Wirkung einer perioperativen intravenösen Lidocain-Infusion auf den Opioidverbrauch nach einer Lendenwirbelsäulenoperation

Lidocain hat analgetische und entzündungshemmende Wirkungen. Es hat sich gezeigt, dass es frühe postoperative Schmerzen und Übelkeit reduziert. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass Lidocain positive Auswirkungen auf die Wiederherstellung der Darmfunktion hat, mit einer Verkürzung der Zeit bis zum ersten Flatus, den ersten Darmgeräuschen, dem ersten Stuhlgang und mit einer Verringerung des Ileus verbunden ist. Aufgrund dieser Tatsachen ist die Lidocain-Infusion Teil verbesserter Genesungswege nach Darmoperationen in unserer Einrichtung und anderen geworden.

Es gibt nur wenige Studien, die die Verwendung von Lidocain bei orthopädischen Eingriffen untersuchen, und viele dieser Studien haben widersprüchliche Ergebnisse bei Erwachsenen. Ein Artikel von Martin et al. fanden keinen Nutzen in Bezug auf Schmerzen oder Genesung nach einer Hüfttotalendoprothetik. Im Gegensatz dazu fanden Farag und Kollegen heraus, dass Lidocain die postoperativen Schmerzen nach größeren Wirbelsäulenoperationen signifikant verbessert. Darüber hinaus waren die Lebensqualitätswerte einen und drei Monate nach der Operation in der Lidocain-Gruppe signifikant höher. Als unser Spine Surgery Analgetic Protocol für größere Wirbelsäulenoperationen am University of Vermont Medical Center im Jahr 2015 überarbeitet wurde, wurde dem Protokoll eine Lidocain-Infusion hinzugefügt.

Studien zur Verwendung von Lidocain bei kleineren Lumbaloperationen sind spärlich. In einer Studie mit 50 Patienten in Korea waren die Schmerzwerte der Patienten und der Fentanylverbrauch in der Lidocain-Infusionsgruppe (1,5 mg/kg Bolus plus 2 mg/kg/h Infusion) 2, 4, 8, 12 und 24 Stunden danach signifikant niedriger Operation. Bemerkenswert ist, dass die Outcomes-Gruppe der Cleveland Clinic derzeit 440 Patienten in eine Studie einschreibt, in der die Hälfte Lidocain- und Ketamin-Infusionen erhalten.

Eine Verringerung des Opioidkonsums kann zu einer potenziellen Verringerung opioidbedingter Nebenwirkungen wie Übelkeit, Verstopfung und Hyperalgesie sowie zu schwerwiegenderen Folgen wie Atemdepression und Missbrauch führen. Es besteht auch die Möglichkeit einer Aufenthaltsverkürzung mit möglichen finanziellen Vorteilen.

Dies ist eine randomisierte, kontrollierte, doppelblinde Studie mit Patienten, die sich einer ein- oder zweistufigen posterioren lumbalen instrumentierten Wirbelsäulenversteifung mit oder ohne Dekompression unterziehen.

Für diese Untersuchung werden die Operationssäle des University of Vermont Medical Center genutzt. Für die Studiengruppe planen wir die prospektive Rekrutierung von 140 Patienten im Alter von 18-75 Jahren. Die Rekrutierung erfolgt durch die teilnehmenden Orthopäden und Neurochirurgen aus ihren eigenen Patienten. Nach einem Aufklärungsgespräch werden die Patienten zufällig zugeteilt, um 1 mg/kg Lidocain-Bolus und eine intraoperative Infusion von 2 mg/min (Interventionsarm) oder kein Lidocain (Kontrollarm) zu erhalten. Alle Patienten erhalten je nach Bedarf adäquate Schmerzmittel. Die Probanden werden die 15 Fragen umfassende Bewertung der Erholungsqualität zu Studienbeginn sowie 36 und 60 Stunden nach der Operation abschließen. Unter Verwendung des elektronischen medizinischen Systems werden die folgenden Informationen extrahiert: Gesamtes im Haus verbrauchtes Morphinäquivalent nach 36 Stunden, gesamtes verbrauchtes Morphinäquivalent nach 60 Stunden, Schmerzwerte auf der visuellen Analogskala nach 4, 8, 12, 24, 36 und 60 Stunden, Aufenthaltsdauer, Inzidenz von Übelkeit, die eine Medikation erfordert, Zeit bis zum ersten Blähbauch und Zeit bis zum ersten Stuhlgang. Die Probanden erhalten in den ersten 36 Stunden nach der Operation eine patientengesteuerte Analgesiepumpe.

Die Randomisierung wird vom Investigational Pharmacy Drug Service (IDS) des University of Vermont Medical Center durchgeführt. IDS wird eine Tabelle mit Zufallszahlen erstellen und diese Zahlen in 4er-Blöcken in einem 1:1-Verhältnis von aktivem Medikament zu Placebo zuweisen. Nach Einverständniserklärung wird ein Mitglied des Studienteams IDS benachrichtigen, das Spritzen für den Bolus vorbereiten wird Dosis und einen Beutel für die Infusion, die beide entweder den Wirkstoff oder das Placebo enthalten. Die Spritzen und der Beutel werden mit dem Namen des Probanden, der Nummer der Krankenakte und der Randomisierungsnummer beschriftet.