O efeito da infusão perioperatória de lidocaína intravenosa no consumo de opioides após cirurgia da coluna lombar

A lidocaína tem efeitos analgésicos e anti-inflamatórios. Demonstrou-se que reduz a dor e as náuseas pós-operatórias precoces. Além disso, a lidocaína demonstrou ter efeitos positivos na recuperação da função intestinal, com redução do tempo para a primeira flatulência, primeiros sons intestinais, primeira evacuação e está associada à redução do íleo. Devido a esses fatos, a infusão de lidocaína tornou-se parte das vias de recuperação aprimoradas após cirurgia intestinal em nossa instituição e em outras.

Existem poucos estudos examinando o uso de lidocaína para procedimentos ortopédicos e muitos desses estudos têm adultos contraditórios. Um artigo de Martin et al. não encontraram benefício na dor ou na recuperação após a artroplastia total do quadril. Por outro lado, Farag e seus colegas descobriram que a lidocaína melhora significativamente a dor pós-operatória após uma grande cirurgia da coluna. Além disso, os escores de qualidade de vida em um e três meses após a cirurgia foram significativamente maiores no grupo lidocaína. Quando nosso Protocolo de Analgésicos para Cirurgia da Coluna para grandes cirurgias da coluna no Centro Médico da Universidade de Vermont foi revisado em 2015, uma infusão de lidocaína foi adicionada ao protocolo.

Estudos para o uso de lidocaína em pequenas cirurgias lombares são escassos. Em um estudo com 50 pacientes na Coréia, os escores de dor e o consumo de fentanil foram significativamente menores no grupo de infusão de lidocaína (1,5 mg/kg em bolus mais 2 mg/kg/h de infusão) em 2, 4, 8, 12 e 24 horas após cirurgia. É importante observar que o grupo Cleveland Clinic Outcomes está atualmente inscrevendo 440 pacientes em um estudo no qual metade receberá infusões de lidocaína e cetamina.

Uma redução no uso de opioides pode levar à redução potencial dos efeitos colaterais relacionados aos opioides, como náusea, constipação e hiperalgesia, além de consequências mais graves, como depressão respiratória e abuso. Existe também a possibilidade de redução do tempo de permanência, o que traz potenciais benefícios financeiros.

Este é um estudo randomizado, controlado, duplo-cego envolvendo pacientes submetidos a artrodese lombar instrumentada posterior de um ou dois níveis com ou sem descompressão.

As salas de cirurgia do Centro Médico da Universidade de Vermont serão utilizadas para esta investigação. Para o grupo de estudo, planejamos recrutar prospectivamente 140 pacientes de 18 a 75 anos de idade. O recrutamento será feito pelos ortopedistas e neurocirurgiões participantes, de seus próprios pacientes. Após uma discussão de consentimento informado, os pacientes serão aleatoriamente designados para receber 1 mg/kg de lidocaína em bolus e infusão intraoperatória de 2 mg/min (braço de intervenção) ou nenhuma lidocaína (braço de controle). Todos os pacientes receberão medicação adequada para o controle da dor de acordo com suas necessidades. Os indivíduos completarão a avaliação de qualidade de recuperação de 15 perguntas no início e 36 e 60 horas após a cirurgia. Usando o sistema médico eletrônico, as seguintes informações foram extraídas: equivalente total de morfina usado em casa em 36 horas, equivalentes totais de morfina usados ​​em 60 horas, escala visual analógica de dor em 4, 8, 12, 24, 36 e 60 horas, duração da internação, incidência de náusea que requer medicação, tempo até a primeira flatulência e tempo até a primeira evacuação. Os indivíduos receberão uma bomba de analgesia controlada pelo paciente durante as primeiras 36 horas após a cirurgia.

A randomização será realizada pela University of Vermont Medical Center Investigational Pharmacy Drug Service (IDS). O IDS gerará uma tabela de números aleatórios e atribuirá esses números em uma proporção de 1:1 de medicamento ativo para placebo, em blocos de 4. Após o consentimento informado, um membro da equipe do estudo notificará o IDS, que preparará as seringas para o bolus dose e uma bolsa para a infusão, ambas contendo droga ativa ou placebo. As seringas e a bolsa serão rotuladas com o nome do sujeito, número do prontuário médico e número de randomização.