Влияние периоперационной внутривенной инфузии лидокаина на потребление опиоидов после операции на поясничном отделе позвоночника

Лидокаин оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Было показано, что он уменьшает раннюю послеоперационную боль и тошноту. Кроме того, было показано, что лидокаин оказывает положительное влияние на восстановление функции кишечника с сокращением времени до появления первых газов, первых кишечных шумов, первого стула и связан с уменьшением кишечной непроходимости. Из-за этих фактов инфузия лидокаина стала частью ускоренного восстановления после операции на кишечнике в нашем и других учреждениях.

Есть несколько испытаний, изучающих использование лидокаина для ортопедических процедур, и многие из этих исследований имеют противоречивые результаты у взрослых. Статья Мартина и др. не обнаружили никаких преимуществ в отношении боли или восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Напротив, Фараг и его коллеги обнаружили, что лидокаин значительно уменьшает послеоперационную боль после обширных операций на позвоночнике. Кроме того, показатели качества жизни через один и три месяца после операции были значительно выше в группе лидокаина. Когда в 2015 году наш протокол обезболивания при хирургии позвоночника для крупных операций на позвоночнике в Медицинском центре Университета Вермонта был пересмотрен, в протокол была добавлена ​​инфузия лидокаина.

Исследования по применению лидокаина при малой поясничной хирургии немногочисленны. В одном исследовании с участием 50 пациентов в Корее показатели боли и потребление фентанила у пациентов были значительно ниже в группе инфузии лидокаина (1,5 мг/кг болюс плюс 2 мг/кг/ч инфузии) через 2, 4, 8, 12 и 24 часа после операция. Следует отметить, что группа Cleveland Clinic Outcomes в настоящее время включает 440 пациентов в исследование, половина из которых будет получать инфузии лидокаина и кетамина.

Сокращение употребления опиоидов может привести к потенциальному уменьшению связанных с опиоидами побочных эффектов, таких как тошнота, запор и гипералгезия, а также к более серьезным последствиям, таким как угнетение дыхания и злоупотребление. Существует также возможность сокращения продолжительности пребывания, что имеет потенциальную финансовую выгоду.

Это рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование с участием пациентов, перенесших одно- или двухуровневый задний поясничный инструментальный спондилодез с декомпрессией или без нее.

Для этого исследования будут использованы операционные Медицинского центра Университета Вермонта. В группу исследования мы планируем набрать 140 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет. Набор будет осуществляться участвующими ортопедами и нейрохирургами из числа их собственных пациентов. После обсуждения информированного согласия пациенты будут случайным образом распределены для получения болюса лидокаина 1 мг/кг и интраоперационной инфузии 2 мг/мин (группа вмешательства) или без лидокаина (контрольная группа). Все пациенты будут получать адекватные обезболивающие препараты в соответствии с их потребностями. Субъекты будут проходить оценку качества восстановления из 15 вопросов на исходном уровне, а также через 36 и 60 часов после операции. Используя электронную медицинскую систему, была извлечена следующая информация: общий эквивалент морфина, использованный в доме через 36 часов, общий эквивалент морфина, использованный через 60 часов, баллы боли по визуальной аналоговой шкале через 4, 8, 12, 24, 36 и 60 часов. продолжительность пребывания в стационаре, частота возникновения тошноты, требующей медикаментозного лечения, время до появления первых газов и время до первого опорожнения кишечника. Субъекты получат управляемую пациентом помпу для обезболивания в течение первых 36 часов после операции.

Рандомизация будет проводиться Службой исследовательских аптек Медицинского центра Университета Вермонта (IDS). IDS сгенерирует таблицу случайных чисел и назначит эти числа в соотношении активного препарата к плацебо 1:1 блоками по 4. После информированного согласия член исследовательской группы уведомит IDS, которая подготовит шприцы для болюса. доза и пакет для инфузии, содержащие либо активное лекарство, либо плацебо. Шприцы и пакет будут помечены именем субъекта, номером медицинской карты и номером рандомизации.