心房細動における脳卒中予防のための左心耳閉塞と新規経口抗凝固療法の比較 (Occlusion-AF)
心房細動における脳卒中予防のための左心耳閉塞と新規経口抗凝固療法の比較。多施設ランダム化臨床試験。 (オクルージョンAF)
心房細動 (AF) は徐々に一般的になり、脳卒中のリスクが 5 倍になります。 経口抗凝固療法が主力の治療法です。ただし、出血のリスクが高くなります。 さらに、心房細動と脳卒中のリスクがある 30% は、関連する抗凝固療法を受けていません。 無作為化 PROTECT-AF 試験では、脳卒中、大出血、および心血管死亡率の複合エンドポイントの予防について、ワルファリンと比較して左心耳閉塞 (LAAO) の優位性が実証されました。 ただし、LAAO と新規経口抗凝固薬 (NOAC) による治療を比較する研究は行われていません。
この研究の目的は、心房細動 (AF) および以前の虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作 (ティア)。
調査の概要
詳細な説明
研究者主導の多施設無作為化非盲検非劣性試験で、盲検化された結果評価 (PROBE デザイン)。 アクティブな比較 LAAO は、1:1 層別無作為化で NOAC 療法に対してテストされます。 -患者は、登録前6か月以内にAF、および虚血性脳卒中またはTIAを持っている必要があります。 合計で750人の患者が含まれます。 フォローアップは、無作為化後の最初の 3 年間のオフィスおよび電話でのフォローアップに基づいており、さらに、National Patient Registries による最大 10 年間の長期フォローアップにも基づいています。
主な研究結果: 主要な結果は、最後に登録された患者の少なくとも 2 年間の追跡調査後に評価された、脳卒中 (出血性または虚血性)、全身性塞栓症、大出血、または全死因死亡率の複合です。 副次的な結果では、早期および後期の安全性結果の測定値を調べます。 長期転帰は、全国患者登録簿を通じて無作為化された後、最大 10 年間評価されます。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Kasper Korsholm, MD
- 電話番号:004578452254
- メール:kasperkorsholm@clin.au.dk
研究場所
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Göteborg、スウェーデン、41345
- 募集
- Sahlgrenska University Hospital
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コンタクト:
- Jacob Odenstedt, MD, PhD
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Lund、スウェーデン
- まだ募集していません
- Skanes University Hospital
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コンタクト:
- Arne Lindgren
-
Stockholm、スウェーデン、17176
- 募集
- Karolinska University Hospital
-
コンタクト:
- Nikola Drca, MD, PhD
-
主任研究者:
- Per Wester, MD, PhD
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Copenhagen、デンマーク
- まだ募集していません
- Rigshospitalet
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コンタクト:
- Ole de Backer
-
Holstebro、デンマーク
- 募集
- Regional Hospital West Jutland
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コンタクト:
- Mohammad Al-Jazi, MD
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Central Denmark Region
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Aarhus、Central Denmark Region、デンマーク、8200
- 募集
- Aarhus University Hospital
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コンタクト:
- Kasper Korsholm, MD
- 電話番号:004578452254
- メール:kasperkorsholm@clin.au.dk
-
コンタクト:
- Jens Erik Nielsen-Kudsk, MD DMSc Prof
- 電話番号:0078452024
- メール:jensnils@rm.dk
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Region Of Southern Denmark
-
Odense、Region Of Southern Denmark、デンマーク、5000
- 積極的、募集していない
- Odense University Hospital
-
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The North Denmark Region
-
Aalborg、The North Denmark Region、デンマーク、9000
- 募集
- Aalborg University Hospital
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コンタクト:
- Boris Modrau, MD, PhD
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Jena、ドイツ
- 募集
- Jena University Hospital
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コンタクト:
- Günther Albrecht
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-
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-
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Bergen、ノルウェー、5021
- 募集
- Haukeland University Hospital
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コンタクト:
- Erik JS Packer, MD
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Oslo、ノルウェー
- 募集
- Oslo University Hospital
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コンタクト:
- Anne Hege Aamodt, MD, PhD
-
Trondheim、ノルウェー
- まだ募集していません
- Trondheim University Hospital
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コンタクト:
- Hanne Ellekjær
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-
-
-
Helsinki、フィンランド
- 募集
- Helsinki University Central Hospital
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コンタクト:
- Juha Sinisalo, MD, PhD
-
Oulu、フィンランド
- 引きこもった
- Oulu University Hospital
-
Turku、フィンランド、20521
- まだ募集していません
- Turku University Hospital
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コンタクト:
- Juha Lund, MD
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 18歳以上
- 文書化された非弁性心房細動(発作性、持続性または永続性)
- -長期の新規経口抗凝固療法(NOAC)の対象
- -神経画像によって検証された最近6か月以内の虚血性脳卒中、または
- -脳磁気共鳴画像法(MRI)に基づく証明された脳虚血を伴う6か月以内の一過性虚血発作
除外基準:
- 登録時の変更されたランキング スケール > 3
- -糸球体濾過率(GFR)が15ml/分/1.73未満 m2
- 長期アスピリン療法の禁忌
- -登録時に計画された複合心血管インターベンション手順
- 平均余命が 2 年未満の末期疾患またはがん。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:防止
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:LAAOグループ
患者は、経カテーテル左心耳閉塞で治療されます。
LAAO は Amulet または Watchman デバイスで実行できます。
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Amulet または Watchman デバイスによるインターベンショナルな左心耳閉塞
他の名前:
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実験的:ノアックグループ
患者は、現在利用可能な NOAC 薬のいずれかで治療されます。アピキサバン、ダビガトラン、エドキサバンまたはリバロキサバン。
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医療アーム。
患者は、利用可能な NOAC 薬のいずれかで治療されます。アピキサバン、ダビガトラン、エドキサバンまたはリバロキサバン。
特定の薬剤および用量は、治療する医師の裁量に任されています。
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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脳卒中(虚血性および出血性)、全身塞栓症、大出血、全死因死亡の複合エンドポイント。
時間枠:無作為化から最大5年
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主要評価項目は、脳卒中、全身性塞栓症、大出血、および全死因死亡の合計率です。
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無作為化から最大5年
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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虚血性脳卒中の発生率
時間枠:2年、3年、5年、10年
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24時間以上持続する、または死に至る、血管起源と推定される限局性神経学的欠損の急性発症の発生。
脳卒中は、脳のコンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI) または剖検に基づいて、虚血性として分類されます。
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2年、3年、5年、10年
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出血性脳卒中の発生率
時間枠:2年、3年、5年、10年
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24時間以上持続する、または死に至る、血管起源と推定される限局性神経学的欠損の急性発症の発生。
脳卒中は、脳のコンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI) または剖検に基づいて出血性に分類されます。
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2年、3年、5年、10年
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全身塞栓症の発生率
時間枠:2年、3年、5年、10年
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四肢または非 CNS 臓器の急性血管不全または閉塞の発生。臨床的、画像診断、外科的または剖検による動脈閉塞の証拠に関連し、他の可能性のある機序(例:
外傷、アテローム性動脈硬化、または器具)。
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2年、3年、5年、10年
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大出血または生命を脅かす出血の発生率
時間枠:2年、3年、5年、10年
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次の 1 つまたは複数に関連する明らかな出血の発生: 少なくとも 3.0 g/dL のヘモグロビンの減少、2 単位以上の血液の輸血、入院の原因、手術の必要性、すべての抗血栓療法の中止または心膜出血の原因タンポナーデの有無にかかわらず、またはインデックスLAAO手順中またはインデックス手順のための入院中に発生する(大出血)。
生命を脅かす出血は、血液量減少性ショックまたは昇圧剤治療または介入を必要とする重度の低血圧を引き起こす致死的出血、重要臓器における症候性出血(頭蓋内、脊髄内、眼内、コンパートメント症候群を伴う筋肉内、インデックス LAAO による入院後の心膜出血)またはヘモグロビンが 5 g/dL 以上減少した明らかな出血、または 4 単位以上の輸血が必要。
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2年、3年、5年、10年
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全死因死亡率
時間枠:2年、3年、5年、10年
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あらゆる原因による死亡の発生
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2年、3年、5年、10年
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一過性脳虚血発作(TIA)の発生率
時間枠:2年、3年、5年、10年
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焦点脳、脊髄、または網膜虚血によって引き起こされる神経機能障害のエピソードで、神経画像に基づく急性梗塞を伴わない、24時間未満の症状の持続につながります。
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2年、3年、5年、10年
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デバイス関連の合併症のある患者の数
時間枠:2ヶ月
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デバイスの存在に関連する合併症。 デバイス関連の合併症には次のものがあります。
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2ヶ月
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処置に関連した合併症のある患者の数
時間枠:2ヶ月
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LAAO 手順に関連するすべての合併症が評価されます。
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2ヶ月
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デバイスが成功した患者の数
時間枠:2ヶ月
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デバイスが正しい位置に展開され、埋め込まれている
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2ヶ月
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技術的成功を収めた患者数
時間枠:2ヶ月
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左心耳 (LAA) の除外は、デバイス関連の合併症なしに達成され、カラー ドップラー TEE で 5 mm を超える漏れはありません。
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2ヶ月
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処置が成功した患者の数
時間枠:2ヶ月
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単純なデバイス塞栓術 (すなわち、
デバイスの塞栓は、外科的介入や周囲の心血管構造への損傷を伴わずに、処置中に経皮的回収によって解決されます)。
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2ヶ月
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フォローアップ画像でデバイス周辺にリークがある患者の数
時間枠:2ヶ月
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フォローアップ心臓 CT/TEE でのデバイス周辺の流れ/ギャップの検出。
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2ヶ月
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Modified Rankin Scaleに基づく機能状態の変化
時間枠:24ヶ月
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修正ランキン尺度は、脳卒中による日常活動の障害または依存の程度を測定するために使用されます。
スケールは 0 ~ 6 で、無症状 (0) から死亡 (6) まであります。
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24ヶ月
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生活の質の変化
時間枠:12ヶ月
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患者の自己申告による EuroQol-5D アンケートに基づく。
EuroQol-5D は、健康関連の生活の質を測定するための標準化された機器です。
可動性、セルフケア、通常の活動、痛み/不快感、不安/抑うつの 5 つの自己評価次元が含まれます。
アンケートには、5 つのディメンションのそれぞれについて 3 レベルの重大度があります。
また、全体的な測定値を報告するために、0 (考えられる最悪の健康状態) から 100 (考えられる最高の健康状態) までの視覚的なスケールも含まれています。
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12ヶ月
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NOACへの準拠
時間枠:2年、3年、5年、10年
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割り当てられた NOAC 療法の順守は、全国処方登録簿を通じて評価されます。
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2年、3年、5年、10年
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国立衛生研究所 (NIH) ストローク スケール スコアに基づく神経学的状態の変化
時間枠:12ヶ月
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ベースラインおよび 12 か月のフォローアップで NIH 脳卒中スケールによって評価されます。 脳卒中による神経障害を定量化する尺度。 これには 11 項目があり、それぞれが 0 から 4 までの特定の能力を採点します。各項目について、0 のスコアは通常、その特定の能力が正常に機能していることを示し、スコアが高いほど何らかのレベルの障害があることを示します。 個々のスコアを合計して、0 から 42 の範囲の NIH Stroke Scale スコアを計算します。0 は症状なしです。
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12ヶ月
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その他の成果指標
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
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少量の出血
時間枠:24ヶ月
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生命を脅かす、障害を引き起こす、または重大なものとして認定されない、臨床的に言及可能な出血。
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24ヶ月
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LAAOとNOAC療法の費用対効果の比較
時間枠:24ヶ月
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すべての費用と費用対効果が評価され、2 つの診断戦略の間で比較されます。
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24ヶ月
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協力者と研究者
スポンサー
協力者
捜査官
- スタディチェア:Kasper Korsholm, MD、Aarhus University Hospital
- スタディチェア:Jens Erik Nielsen-Kudsk, MD DMSc Prof、Aarhus University Hospital
- スタディチェア:Dorte Damgaard, MD PhD、Aarhus University Hospital
- スタディチェア:Søren Paaske Johnsen, MD PhD Prof、Aalborg University Hospital
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, Murphy SA, Wiviott SD, Halperin JL, Waldo AL, Ezekowitz MD, Weitz JI, Spinar J, Ruzyllo W, Ruda M, Koretsune Y, Betcher J, Shi M, Grip LT, Patel SP, Patel I, Hanyok JJ, Mercuri M, Antman EM; ENGAGE AF-TIMI 48 Investigators. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2013 Nov 28;369(22):2093-104. doi: 10.1056/NEJMoa1310907. Epub 2013 Nov 19.
- Holmes DR Jr, Kar S, Price MJ, Whisenant B, Sievert H, Doshi SK, Huber K, Reddy VY. Prospective randomized evaluation of the Watchman Left Atrial Appendage Closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy: the PREVAIL trial. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 8;64(1):1-12. doi: 10.1016/j.jacc.2014.04.029. Erratum In: J Am Coll Cardiol. 2014 Sep 16;64(11):1186.
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研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (推定)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- Occlusion-AF-AUH250418-32
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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