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Oclusão do Apêndice Atrial Esquerdo versus Nova Anticoagulação Oral para Prevenção de AVC na Fibrilação Atrial (Occlusion-AF)

15 de dezembro de 2023 atualizado por: University of Aarhus

Oclusão do Apêndice Atrial Esquerdo versus Nova Anticoagulação Oral para Prevenção de AVC na Fibrilação Atrial. Um ensaio clínico randomizado multicêntrico. (Oclusão-AF)

A fibrilação atrial (FA) é progressivamente comum e aumenta em cinco vezes o risco de AVC. A anticoagulação oral é a terapia de base; no entanto, aumenta o risco de sangramento. Além disso, 30% com FA e em risco de AVC não estão em anticoagulação relevante. O estudo randomizado PROTECT-AF demonstrou a superioridade da oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAE) em comparação com a varfarina para a prevenção do desfecho combinado de acidente vascular cerebral, sangramento maior e mortalidade cardiovascular. No entanto, estudos comparando LAAO à terapia com novos anticoagulantes orais (NOAC) não foram realizados.

Este estudo tem como objetivo avaliar o efeito da oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAE) para reduzir a incidência de acidente vascular cerebral, embolia sistêmica, sangramento maior e mortalidade por todas as causas em pacientes com fibrilação atrial (FA) e um acidente vascular cerebral isquêmico prévio ou ataque isquêmico transitório ( TIA).

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Um estudo multicêntrico, randomizado, aberto, de não inferioridade, iniciado pelo investigador, com avaliação cega de resultados (projeto PROBE). A comparação ativa LAAO é testada contra a terapia NOAC em uma randomização estratificada 1:1. Os pacientes devem ter FA e um acidente vascular cerebral isquêmico ou TIA dentro de 6 meses antes da inscrição. No total, 750 pacientes serão incluídos. O acompanhamento será baseado no acompanhamento no consultório e por telefone durante os primeiros 3 anos após a randomização, juntamente com até 10 anos de acompanhamento de longo prazo por meio dos Registros Nacionais de Pacientes.

Os principais resultados do estudo: O resultado primário é um composto de acidente vascular cerebral (hemorrágico ou isquêmico), embolia sistêmica, sangramento maior ou mortalidade por todas as causas avaliada após pelo menos dois anos de acompanhamento para o último paciente inscrito. Os resultados secundários examinarão as medidas de resultados de segurança precoces e tardios. O resultado a longo prazo será avaliado até 10 anos após a randomização por meio dos Registros Nacionais de Pacientes.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

750

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Locais de estudo

      • Jena, Alemanha
        • Recrutamento
        • Jena University Hospital
        • Contato:
          • Günther Albrecht
      • Copenhagen, Dinamarca
        • Ainda não está recrutando
        • Rigshospitalet
        • Contato:
          • Ole de Backer
      • Holstebro, Dinamarca
        • Recrutamento
        • Regional Hospital West Jutland
        • Contato:
          • Mohammad Al-Jazi, MD
    • Central Denmark Region
      • Aarhus, Central Denmark Region, Dinamarca, 8200
        • Recrutamento
        • Aarhus University Hospital
        • Contato:
        • Contato:
          • Jens Erik Nielsen-Kudsk, MD DMSc Prof
          • Número de telefone: 0078452024
          • E-mail: jensnils@rm.dk
    • Region Of Southern Denmark
      • Odense, Region Of Southern Denmark, Dinamarca, 5000
        • Ativo, não recrutando
        • Odense University Hospital
    • The North Denmark Region
      • Aalborg, The North Denmark Region, Dinamarca, 9000
        • Recrutamento
        • Aalborg University Hospital
        • Contato:
          • Boris Modrau, MD, PhD
      • Helsinki, Finlândia
        • Recrutamento
        • Helsinki University Central Hospital
        • Contato:
          • Juha Sinisalo, MD, PhD
      • Oulu, Finlândia
        • Retirado
        • Oulu University Hospital
      • Turku, Finlândia, 20521
        • Ainda não está recrutando
        • Turku University Hospital
        • Contato:
          • Juha Lund, MD
      • Bergen, Noruega, 5021
        • Recrutamento
        • Haukeland University Hospital
        • Contato:
          • Erik JS Packer, MD
      • Oslo, Noruega
        • Recrutamento
        • Oslo University Hospital
        • Contato:
          • Anne Hege Aamodt, MD, PhD
      • Trondheim, Noruega
        • Ainda não está recrutando
        • Trondheim University Hospital
        • Contato:
          • Hanne Ellekjær
      • Göteborg, Suécia, 41345
        • Recrutamento
        • Sahlgrenska University Hospital
        • Contato:
          • Jacob Odenstedt, MD, PhD
      • Lund, Suécia
        • Ainda não está recrutando
        • Skanes University Hospital
        • Contato:
          • Arne Lindgren
      • Stockholm, Suécia, 17176
        • Recrutamento
        • Karolinska University Hospital
        • Contato:
          • Nikola Drca, MD, PhD
        • Investigador principal:
          • Per Wester, MD, PhD

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  • Idade ≥ 18 anos
  • Fibrilação atrial não valvular documentada (paroxística, persistente ou permanente)
  • Elegível para terapia de longo prazo com Nova Anticoagulação Oral (NOAC)
  • AVC isquêmico nos últimos 6 meses verificado por neuroimagem, ou
  • Ataque isquêmico transitório dentro de 6 meses com isquemia cerebral comprovada com base na ressonância magnética cerebral (MRI)

Critério de exclusão:

  • Escala de classificação modificada > 3 no momento da inscrição
  • Taxa de filtração glomerular (TFG) abaixo de 15 ml/min/1,73 m2
  • Contra-indicação para terapia prolongada com aspirina
  • Procedimentos intervencionistas cardiovasculares combinados planejados no momento da inscrição
  • Doença terminal ou câncer com expectativa de vida inferior a 2 anos.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Prevenção
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Grupo LAAO
Os pacientes serão tratados com oclusão do apêndice atrial esquerdo transcateter. O LAAO pode ser realizado com o dispositivo Amulet ou Watchman.
Oclusão intervencionista do apêndice atrial esquerdo com o dispositivo Amulet ou Watchman
Outros nomes:
  • Fechamento do apêndice atrial esquerdo
Experimental: Grupo NOAC
Os pacientes serão tratados com um dos NOAC atualmente disponíveis; Apixabana, Dabigatrana, Edoxabana ou Rivaroxabana.
Braço de tratamento médico. Os pacientes serão tratados com um dos NOACs disponíveis; Apixabana, Dabigatrana, Edoxabana ou Rivaroxabana. O medicamento específico e a dose ficam a critério do médico assistente.
Outros nomes:
  • Apixabana
  • Dabigatrana
  • Edoxabana
  • Rivaroxabana

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Endpoint composto de AVC (isquêmico e hemorrágico), embolia sistêmica, sangramento maior e mortalidade por todas as causas.
Prazo: Até 5 anos a partir da randomização
O desfecho primário é a taxa combinada de AVC, embolia sistêmica, sangramento maior e mortalidade por todas as causas.
Até 5 anos a partir da randomização

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Incidência de acidente vascular cerebral isquêmico
Prazo: 2, 3, 5 e 10 anos
A ocorrência de um início agudo de um déficit neurológico focal de origem vascular presumida com duração ≥ 24 horas ou resultando em morte. O AVC é classificado como isquêmico com base na tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) do cérebro ou autópsia.
2, 3, 5 e 10 anos
Incidência de AVC hemorrágico
Prazo: 2, 3, 5 e 10 anos
A ocorrência de um início agudo de um déficit neurológico focal de origem vascular presumida com duração ≥ 24 horas ou resultando em morte. O AVC é classificado como hemorrágico com base na tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) do cérebro ou autópsia.
2, 3, 5 e 10 anos
Incidência de embolia sistêmica
Prazo: 2, 3, 5 e 10 anos
A ocorrência de insuficiência vascular aguda ou oclusão das extremidades ou de qualquer órgão não pertencente ao SNC associada a evidências clínicas, imagiológicas, cirúrgicas ou de autópsia de oclusão arterial na ausência de outro mecanismo provável (p. trauma, aterosclerose ou instrumentação).
2, 3, 5 e 10 anos
Incidência de sangramento maior ou com risco de vida
Prazo: 2, 3, 5 e 10 anos
A ocorrência de um sangramento evidente associado a um ou mais dos seguintes: diminuição da hemoglobina de pelo menos 3,0 g/dL, transfusão de 2 ou mais unidades de sangue, causando hospitalização, exigindo cirurgia, causando descontinuação de toda terapia antitrombótica ou sangramento pericárdico com/sem tamponamento ou ocorrendo durante o procedimento inicial da OAE ou durante a hospitalização para o procedimento inicial (sangramento maior). Sangramento com risco de vida é definido como sangramento fatal, causando choque hipovolêmico ou hipotensão grave que requer terapia ou intervenção vasopressora, sangramento sintomático em um órgão crítico (intracraniano, intraespinhal, intraocular, intramuscular com síndrome compartimental, sangramento pericárdico após hospitalização para o índice LAAO) ou sangramento evidente com diminuição da hemoglobina ≥ 5 g/dL ou necessidade de transfusão ≥ 4 unidades de sangue.
2, 3, 5 e 10 anos
Incidência de mortalidade por todas as causas
Prazo: 2, 3, 5 e 10 anos
A ocorrência de morte por qualquer causa
2, 3, 5 e 10 anos
Incidência de ataque isquêmico transitório (AIT)
Prazo: 2, 3, 5 e 10 anos
um episódio de disfunção neurológica causada por isquemia focal do cérebro, medula espinhal ou retina levando a sintomas com duração inferior a 24 horas, sem infarto agudo baseado em neuroimagem.
2, 3, 5 e 10 anos
Número de pacientes com uma complicação relacionada ao dispositivo
Prazo: 2 meses

Uma complicação relacionada à presença do dispositivo. As complicações relacionadas ao dispositivo incluem:

  • Embolização do dispositivo
  • Erosão do dispositivo
  • Interferência clinicamente significativa do dispositivo nas estruturas circundantes. Isso inclui estruturas no local do implante (artéria coronária circunflexa, válvula mitral, artéria pulmonar, veia pulmonar) ou estruturas cardiovasculares nas proximidades do local para o qual o dispositivo migrou (se aplicável).
  • Trombo do dispositivo
  • Fratura do dispositivo
  • Infecção/endocardite/pericardite do dispositivo
  • Perfuração/laceração do dispositivo
  • Alergia ao dispositivo
2 meses
Número de pacientes com complicação relacionada ao procedimento
Prazo: 2 meses
Todas as complicações relacionadas ao procedimento LAAO serão avaliadas.
2 meses
Número de pacientes com sucesso do dispositivo
Prazo: 2 meses
Dispositivo implantado e implantado na posição correta
2 meses
Número de pacientes com sucesso técnico
Prazo: 2 meses
Exclusão do apêndice atrial esquerdo (AAE) obtida sem complicações relacionadas ao dispositivo e sem vazamento > 5 mm no ETE com Doppler colorido.
2 meses
Número de pacientes com sucesso no procedimento
Prazo: 2 meses
Sucesso técnico e sem complicações relacionadas ao procedimento, exceto embolização de dispositivo não complicada (ou seja, embolização do dispositivo resolvida por recuperação percutânea durante o procedimento sem intervenção cirúrgica ou danos às estruturas cardiovasculares circundantes).
2 meses
Número de pacientes com vazamentos peri-dispositivo na imagem de acompanhamento
Prazo: 2 meses
Detecção de qualquer fluxo/lacuna peri-dispositivo na TC/ETE cardíaca de acompanhamento.
2 meses
Alterações no estado funcional com base na Escala de Rankin Modificada
Prazo: 24 meses
A escala Modificada de Rankin é usada para medir o grau de incapacidade ou dependência nas atividades diárias causadas por um acidente vascular cerebral. A escala vai de 0 a 6, de nenhum sintoma (0) a morte (6).
24 meses
Mudanças na qualidade de vida
Prazo: 12 meses
Com base em questionários EuroQol-5D auto-relatados pelo paciente. O EuroQol-5D é um instrumento padronizado para medir a qualidade de vida relacionada à saúde. Inclui cinco dimensões autoavaliadas de mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto e ansiedade/depressão. O questionário tem 3 níveis de severidade para cada uma das cinco dimensões. Também inclui uma escala visual de 0 (pior condição de saúde imaginável) a 100 (melhor condição de saúde imaginável) para relatar uma medida geral.
12 meses
Conformidade com NOAC
Prazo: 2, 3, 5 e 10 anos
A adesão à terapia NOAC atribuída será avaliada através dos Registros Nacionais de Prescrição.
2, 3, 5 e 10 anos
Alterações no estado neurológico com base na pontuação da escala de AVC do National Institute of Health (NIH)
Prazo: 12 meses

Avaliado pela escala de AVC do NIH no início e 12 meses de acompanhamento. Uma escala para quantificar o comprometimento neurológico causado por um acidente vascular cerebral. Inclui 11 itens, cada um dos quais pontua uma habilidade específica entre 0 e 4. Para cada item, uma pontuação de 0 normalmente indica função normal nessa habilidade específica, enquanto uma pontuação mais alta é indicativa de algum nível de deficiência. As pontuações individuais são somadas para calcular a pontuação total da Escala de AVC do NIH, que pode variar de 0 a 42, sendo 0 a ausência de sintomas.

  • Pontuação 0: Sem sintomas de AVC
  • Pontuação 1-4: Golpe menor
  • Pontuação 5-15: AVC moderado
  • Pontuação 16-20: AVC moderado a grave
  • Pontuação 21-42: AVC grave
12 meses

Outras medidas de resultado

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Sangramento leve
Prazo: 24 meses
Qualquer sangramento mencionável clinicamente que não se qualifique como risco de vida, incapacitante ou grave.
24 meses
Comparação do custo-efetividade da terapia LAAO e NOAC
Prazo: 24 meses
Todos os custos e custo-efetividade serão avaliados e comparados entre as duas estratégias diagnósticas.
24 meses

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Investigadores

  • Cadeira de estudo: Kasper Korsholm, MD, Aarhus University Hospital
  • Cadeira de estudo: Jens Erik Nielsen-Kudsk, MD DMSc Prof, Aarhus University Hospital
  • Cadeira de estudo: Dorte Damgaard, MD PhD, Aarhus University Hospital
  • Cadeira de estudo: Søren Paaske Johnsen, MD PhD Prof, Aalborg University Hospital

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

1 de janeiro de 2019

Conclusão Primária (Estimado)

1 de janeiro de 2026

Conclusão do estudo (Estimado)

1 de outubro de 2030

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

6 de julho de 2018

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

21 de agosto de 2018

Primeira postagem (Real)

22 de agosto de 2018

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Estimado)

21 de dezembro de 2023

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

15 de dezembro de 2023

Última verificação

1 de dezembro de 2023

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

INDECISO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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