乳がん患者の痛みに対する指圧とオピオイド使用 (AcuPOP)

乳がん手術後の慢性的な痛みは、女性にとって大きな問題です。 米国には 300 万人以上の女性が乳がんサバイバーとして生きています。 手術後の持続的な痛みは、これらの女性にとって最も厄介な副作用の 1 つであり、乳がんサバイバーの約 25 ～ 60% に影響を及ぼし続けており、約半数が痛みを中程度から重度に分類しています。 慢性がん関連の痛みは、疲労の増加、抑うつ、不安、睡眠障害、生活の質と機能の低下に関連しています。

術前および術後の急性疼痛は、乳がん手術後の持続性疼痛の重要な予測因子ですが、十分に管理されていません。 手術後の永続的な乳がん関連の痛みの病因は多因子であり、がんまたはがん治療の直接的な影響である可能性があります (例: 手術）。 この慢性疼痛の既知の危険因子には、若年、BMI の高さ、手術の種類 (腋窩リンパ節郭清)、および気分障害の存在が含まれます。 がん患者は、補助化学療法による神経毒性から痛みを発症する可能性があり、放射線も役割を果たす可能性があり、患者の 13 ～ 26% で持続的な痛みを引き起こします。

乳がん手術後の持続的な痛みを決定する最も重要な 2 つの要因は、手術前の痛みと手術後の急性の痛みの程度です。 最近の報告では、これらの要因を減らすことを目的とした治療が、乳がん手術後の慢性疼痛の発症を防ぐのに効果的である可能性があることが示唆されています. この急性の外科的痛みを軽減するための既存の先制治療には、神経ブロックおよび/またはオピオイド、NSAID、ケタミン、およびガバペンチンなどの薬理学的薬剤の使用が含まれます。 いくつかの薬理学的アプローチは、研究環境における術後疼痛の臨床的に意味のある減少をもたらしますが、この分野では論争が残っています. たとえば、特に乳房手術では、最近のメタアナリシスにより、胸部傍脊椎ブロックが慢性疼痛の軽減に統計的に有意な効果があることが示されましたが、その効果は臨床的に意味がなく、血管穿刺などの処置上のリスクと関連していました.

乳がんの手術後に痛みが生じるリスクに加えて、女性は乳房再建手術後の急性および慢性の手術痛の増加も報告しています。 再建手術後の痛みを調べる最初の研究の 1 つで、Wallace ら。乳がんの乳房切除術と再建術の 1 年後の痛みの発生率は、乳房切除術のみの場合の 31% と比較して 49% であることがわかりました。 この増加は統計的にも臨床的にも有意であり、現在も十分に扱われていない問題のままです。 全体として、多くの女性は、腫瘍の除去または乳房再建のいずれかの後の乳がん手術後に持続的な痛みを発症します。 これが手術前後の急性の痛みの影響を受けることはわかっていますが、残念ながら、手術後の持続的な痛みを防ぐために臨床医が利用できる既存の対策は十分ではありません。

オピオイドは、周術期の外科的設定で一般的に使用される鎮痛薬です。ただし、重大な制限が伴います。 オピオイドは、急性周術期の外科的疼痛に使用される最も一般的な薬理学的介入です。 それらは、特定の受容体（ミュー、デルタ、およびカッパ）の活性化を介して痛みを軽減することが知られており、ニューロンの発火を阻害して侵害受容活性を低下させます。 広く処方されていますが、オピオイドの使用には、耐性、中毒、転用、さらには死亡率など、重大な制限があります。 米国では 2016 年だけで 33,000 人以上のオピオイドによる死亡があり、その大部分はオピオイドの処方によるものです。 米国は現在、オピオイドの蔓延を経験しており、アメリカ人は世界人口のわずか 5% しか占めていませんが、世界のオピオイド供給の 80% 以上を消費しています。 残念なことに、オピオイドは手術環境で必要とされますが、オピオイド使用の増加の問題自体が手術によって悪化します。 低リスクの手術を受けた患者でも、デノボの長期オピオイド消費者になる可能性が 44% 高くなります。 乳がんの手術に関しては、乳房切除術後にオピオイドを慢性的に消費する確率が約 300% 増加します。 慢性的なオピオイド消費を発症する理由はほとんどわかっていませんが、手術後 7 日以内に新しいオピオイド処方を受けた患者は、そうでない患者と比較して、1 年後もオピオイドを服用している可能性が高くなります。 したがって、手術前および手術後の急性疼痛は、持続的な慢性疼痛の危険因子であることに加えて、慢性的なオピオイド消費者になる可能性を高める可能性もあります。 乳がんの外科的設定では、オピオイドを節約する鎮痛介入に対する満たされていないニーズがあります。 この研究は、指圧がそのような選択肢の 1 つかもしれないことを提案しています。

指圧 自己投与指圧は、術後の痛みとオピオイド消費の改善に有効な可能性のある安全な自己管理技術の 1 つです。 鍼治療から派生した技術である指圧は、病気を治療するために、指または小さなデバイスを使用して体の特定のツボに圧力を加える伝統的な中国医学 (TCM) の構成要素です。 以前の研究では、乳がんの女性が自己投与した指圧は、臨床的に重大な痛みを約 3 分の 1 大幅に軽減し、標準的な治療法よりも優れていることが実証されています。 さらに、これらの自己評価による改善は、治療を中止してから 1 か月後まで維持されました。

指圧は術後の急性疼痛に有効であることがわかっていますが、慢性疼痛の発症や患者集団における急性および慢性オピオイド使用への影響を調べた研究はありません。 さまざまな患者集団（虫垂切除術、帝王切開、胃がん、および膝関節鏡検査）を対象としたこれまでの 4 つの研究では、指圧施術者による指圧は、通常のケアまたは偽の指圧と比較して、早期から術後の痛みを大幅に軽減できることがわかっています。手術後 60 分から手術後 3 日までですが、手術後 3 日を超えて痛みを測定した研究はありません.29-32 そのため、指圧が術後の慢性疼痛の発症にどのような影響を与えるかは不明です. また、急性または慢性のオピオイド使用に対する指圧の影響を調べた研究はありません。 対照的に、吐き気と嘔吐を治療するために一般的に使用されるP6ポイントでアキュバンド（刺激を提供するために指圧ポイントの上にナブを備えた手首の周りに着用するバンド）を使用した1つの研究では、術後24時間の痛みに影響はありませんでした.虫垂切除を受ける。

慢性疼痛およびオピオイド使用に対する指圧の影響に関する研究が不足していることに加えて、手術 (乳房切除術、乳腺腫瘤摘出術、遅延または即時再建) を受ける乳がん患者に対するこの介入の影響は不明です。 この研究は、手術が予定されている 72 人の乳がん患者を対象に、この介入を調査するパイロット無作為化臨床試験です。