Akupresura proti bolesti a užívání opioidů u pacientů s rakovinou prsu (AcuPOP)

Chronická bolest po operaci rakoviny prsu je pro ženy významným problémem. Ve Spojených státech žije více než 3 miliony žen, které přežily rakovinu prsu. Trvalá bolest po chirurgickém zákroku je pro tyto ženy jedním z nejvíce znepokojujících vedlejších účinků a nadále postihuje přibližně 25–60 % pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, přičemž přibližně polovina bolesti klasifikuje jako středně těžkou až těžkou. Chronická bolest související s rakovinou je spojena se zvýšenou únavou, depresí, úzkostí, narušením spánku a sníženou kvalitou života a funkcí.

Akutní předoperační a pooperační bolest jsou významnými prediktory přetrvávající bolesti po operaci karcinomu prsu, ale nejsou dostatečně zvládnuty. Etiologie přetrvávající bolesti související s rakovinou prsu po operaci je multifaktoriální a může být přímým účinkem rakoviny nebo léčby rakoviny (např. chirurgická operace). Známé rizikové faktory této chronické bolesti zahrnují mladší věk, vyšší index tělesné hmotnosti, typ operace (disekce axilárních lymfatických uzlin) a přítomnost poruchy nálady. U pacientů s rakovinou se může vyvinout bolest z neurotoxicity z adjuvantní chemoterapie a roli může hrát i záření, které způsobuje přetrvávající bolest u 13 - 26 % pacientů.

Dva z nejvýznamnějších faktorů, které určují přetrvávající bolest po operaci karcinomu prsu, jsou stupeň předoperační bolesti a akutní pooperační bolesti. Nedávné zprávy naznačují, že léčba zaměřená na snížení těchto faktorů může být účinná při prevenci rozvoje chronické bolesti po operaci rakoviny prsu. Stávající preventivní léčba ke snížení této akutní chirurgické bolesti zahrnuje použití nervových blokád a/nebo farmakologických činidel, jako jsou opioidy, NSAID, ketamin a gabapentin. Zatímco některé farmakologické přístupy poskytují klinicky významné snížení pooperační bolesti ve výzkumném prostředí, v této oblasti přetrvávají kontroverze. Například konkrétně v chirurgii prsu nedávná metaanalýza ukázala, že hrudní paravertebrální blokády mají statisticky významný účinek na snížení chronické bolesti, ale tento účinek nebyl klinicky významný a byl spojen s procedurálními riziky, jako je punkce cév.

Kromě rizika vzniku bolesti po operaci karcinomu prsu ženy také uvádějí zvýšenou akutní a chronickou chirurgickou bolest po operaci rekonstrukce prsu. V jedné z prvních studií zkoumajících bolest po rekonstrukční chirurgii Wallace et al. zjistili, že výskyt bolesti jeden rok po mastektomii rakoviny prsu plus rekonstrukci byl 49 % ve srovnání s 31 % u samotné mastektomie. Tento nárůst byl statisticky i klinicky významný a zůstává současným nedostatečně léčeným problémem. Celkově se u mnoha žen rozvine přetrvávající bolest po operaci rakoviny prsu po odstranění nádoru nebo rekonstrukci prsu. Víme, že je to ovlivněno akutní před a pooperační bolestí, ale bohužel stávající opatření, která mají lékaři k dispozici k prevenci přetrvávající pooperační bolesti, nejsou adekvátní.

Opioidy jsou běžně používaná analgetika v perioperačním chirurgickém prostředí; jsou však provázeny značnými omezeními. Opioidy jsou nejčastější farmakologickou intervencí používanou u akutní peroperační chirurgické bolesti. Je známo, že snižují bolest prostřednictvím aktivace specifických receptorů (mu, delta a kappa), které inhibují neuronální pálení, což vede ke snížení nociceptivní aktivity. Přestože je užívání opiátů široce předepisováno, existují významná omezení pro užívání opiátů, včetně tolerance, závislosti, odklonu a dokonce úmrtnosti. Jen v roce 2016 došlo v USA k více než 33 000 úmrtí na opiáty a většina z nich byla na předpis na opiáty. Spojené státy v současnosti zažívají opioidní epidemii, kdy Američané tvoří pouze 5 % celosvětové populace, přesto konzumujeme více než 80 % světové nabídky opioidů. Bohužel, zatímco opioidy jsou potřebné v chirurgickém prostředí, problém zvýšeného užívání opioidů je sám o sobě umocněn chirurgickým zákrokem. U pacientů, kteří podstupují i ​​operace s nízkým rizikem, je o 44 % vyšší pravděpodobnost, že se stanou de novo dlouhodobými konzumenty opiátů. Pokud jde o operaci rakoviny prsu, pravděpodobnost vzniku chronické spotřeby opioidů po mastektomii se zvyšuje přibližně o 300 %. Ačkoli důvod (důvody) rozvoje chronické konzumace opiátů je z velké části neznámý, pacienti, kteří dostanou nový předpis na opioid do 7 dnů po operaci, ve srovnání s těmi, kteří tak neučiní, mají větší pravděpodobnost, že budou opioidy i nadále dostávat po roce. Akutní předoperační a pooperační bolest tedy kromě toho, že jsou rizikovými faktory pro přetrvávající chronickou bolest, může také zvýšit pravděpodobnost, že se stanou chronickým konzumentem opiátů. Existuje neuspokojená potřeba analgetických intervencí, které šetří opioidy v chirurgickém prostředí rakoviny prsu. Tato studie navrhuje, že akupresura může být jednou z takových možností.

Akupresura Akupresura akupresura, kterou si sami aplikujete, je jednou z možných bezpečných, sebeovládacích technik, která může být účinná pro zlepšení pooperační bolesti a spotřeby opiátů. Akupresura, technika odvozená z akupunktury, je součástí tradiční čínské medicíny (TCM), ve které je tlak aplikován na konkrétní akupunkturní body na těle pomocí prstu nebo malého zařízení k léčbě onemocnění. Předchozí výzkum ukázal, že akupresura, kterou si samy aplikovaly ženy s rakovinou prsu, významně snížila klinicky významnou bolest přibližně o jednu třetinu a byla lepší než standardní terapie. Navíc tato samohodnotitelná zlepšení byla zachována až jeden měsíc po přerušení léčby.

Bylo zjištěno, že akupresura je účinná u akutní pooperační bolesti, ale žádné studie nezkoumaly dopad na rozvoj chronické bolesti nebo akutního a chronického užívání opioidů u žádné populace pacientů. Čtyři předchozí studie u různých populací pacientů (apendektomie, císařský řez, rakovina žaludku a artroskopie kolena) zjistily, že akupresura akupresura akupresura byla schopna významně snížit pooperační bolest ve srovnání s obvyklou péčí nebo falešnou akupresurou již od raného věku. 60 minut po operaci až 3 dny po operaci, avšak žádná studie neměřila bolest déle než 3 dny po operaci.29-32 Jako takové není známo, jaký vliv má akupresura na rozvoj chronické bolesti po operaci. Žádná studie také nezkoumala vliv akupresury na akutní nebo chronické užívání opiátů. Naproti tomu jedna studie, která používala akuband (pásek nošený kolem zápěstí s výstupkem přes akupresurní bod k zajištění stimulace) v bodě P6 běžně používaným k léčbě nevolnosti a zvracení, neměla žádný vliv na pooperační bolest 24 hodin po operaci. absolvování apendektomie.

Spolu s nedostatkem výzkumu o vlivu akupresury na chronickou bolest a užívání opioidů není znám dopad této intervence na pacientky s rakovinou prsu podstupující operaci (mastektomie, lumpektomie, opožděná nebo okamžitá rekonstrukce). Tato studie je pilotní randomizovanou klinickou studií k prozkoumání této intervence u 72 pacientek s rakovinou prsu, u kterých je plánována operace.