Acupressão para dor e uso de opioides entre pacientes com câncer de mama (AcuPOP)

A dor crônica após a cirurgia de câncer de mama é um problema significativo para as mulheres. Há mais de 3 milhões de mulheres nos Estados Unidos vivendo como sobreviventes de câncer de mama. A dor pós-cirúrgica sustentada é um dos efeitos colaterais mais preocupantes para essas mulheres e continua a afetar cerca de 25-60% das sobreviventes de câncer de mama, com aproximadamente metade classificando a dor como moderada a grave. A dor crônica relacionada ao câncer está associada ao aumento da fadiga, depressão, ansiedade, interrupção do sono e diminuição da qualidade de vida e função.

Dor aguda pré e pós-operatória são preditores significativos de dor sustentada após cirurgia de câncer de mama, mas são insuficientemente gerenciados. A etiologia da dor persistente relacionada ao câncer de mama após a cirurgia é multifatorial e pode ser o efeito direto do câncer ou do tratamento do câncer (p. cirurgia). Os fatores de risco conhecidos para essa dor crônica incluem idade mais jovem, índice de massa corporal mais alto, tipo de cirurgia (dissecção de linfonodos axilares) e presença de distúrbios do humor. Pacientes com câncer podem desenvolver dor por neurotoxicidade da quimioterapia adjuvante, e a radiação também pode desempenhar um papel e causar dor persistente em 13 a 26% dos pacientes.

Dois dos fatores mais significativos que determinam a dor persistente após a cirurgia de câncer de mama são o grau de dor pré-cirúrgica e a dor aguda pós-cirúrgica. Relatórios recentes sugeriram que os tratamentos destinados a reduzir esses fatores podem ser eficazes na prevenção do desenvolvimento de dor crônica após a cirurgia de câncer de mama. Os tratamentos preventivos existentes para reduzir essa dor cirúrgica aguda incluem o uso de bloqueios nervosos e/ou agentes farmacológicos, como opioides, AINEs, cetamina e gabapentina. Embora algumas abordagens farmacológicas produzam reduções clinicamente significativas na dor pós-operatória no cenário de pesquisa, ainda há controvérsia no campo. Por exemplo, especificamente em cirurgia de mama, uma meta-análise recente mostrou que os bloqueios paravertebrais torácicos têm um efeito estatisticamente significativo na redução da dor crônica, mas o efeito não foi clinicamente significativo e foi associado a riscos de procedimento, como punção vascular.

Além do risco de desenvolver dor após a cirurgia de câncer de mama, as mulheres também relatam aumento da dor cirúrgica aguda e crônica após a cirurgia de reconstrução mamária. Em um dos primeiros estudos a examinar a dor pós-cirurgia de reconstrução, Wallace et al. descobriram que a incidência de dor um ano após mastectomia por câncer de mama mais reconstrução foi de 49% em comparação com 31% para mastectomia isolada. Esse aumento foi estatisticamente e clinicamente significativo e continua sendo um problema atual subtratado. No geral, muitas mulheres desenvolvem dor persistente após a cirurgia de câncer de mama após a remoção do tumor ou reconstrução da mama. Sabemos que isso é influenciado pela dor aguda pré e pós-cirúrgica, mas infelizmente as medidas existentes disponíveis para os médicos prevenirem a dor persistente pós-cirúrgica não são adequadas.

Os opioides são analgésicos comumente usados ​​no ambiente cirúrgico perioperatório; no entanto, eles são acompanhados por limitações significativas. Os opioides são a intervenção farmacológica mais comum usada para dor cirúrgica perioperatória aguda. Eles são conhecidos por diminuir a dor por meio da ativação de receptores específicos (mu, delta e kappa), que inibem o disparo neuronal, resultando em atividade nociceptiva reduzida. Embora amplamente prescritos, existem limitações significativas para o uso de opioides, incluindo tolerância, dependência, desvio e até mortalidade. Houve mais de 33.000 mortes por opioides apenas nos EUA em 2016, e a maioria delas foi devido a prescrições de opioides. Os EUA estão atualmente enfrentando uma epidemia de opioides em que os americanos constituem apenas 5% da população global, mas consumimos mais de 80% do suprimento mundial de opioides. Infelizmente, embora os opioides sejam necessários no cenário cirúrgico, o problema do aumento do uso de opioides é agravado pela cirurgia. Pacientes submetidos a cirurgias de baixo risco têm 44% mais chances de se tornarem consumidores de opioides de novo a longo prazo. Com relação à cirurgia de câncer de mama, a chance de desenvolver consumo crônico de opioides após a mastectomia aumenta em aproximadamente 300%. Embora o(s) motivo(s) para o desenvolvimento do consumo crônico de opióides seja(m) amplamente desconhecido(s), os pacientes que recebem uma nova prescrição de opióides dentro de 7 dias após a cirurgia, em comparação com aqueles que não recebem, têm maior probabilidade de continuar recebendo opióides um ano antes. Assim, dores agudas pré e pós-cirúrgicas, além de serem fatores de risco para dor crônica persistente, também podem aumentar a probabilidade de se tornar um consumidor crônico de opioides. Há uma necessidade não atendida de intervenções analgésicas que sejam poupadoras de opioides no cenário cirúrgico do câncer de mama. Este estudo propõe que a acupressão pode ser uma dessas opções.

Acupressão A acupressão auto-administrada é uma possível técnica segura de autogestão que pode ser eficaz para melhorar a dor pós-operatória e o consumo de opioides. A acupressão, uma técnica derivada da acupuntura, é um componente da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) na qual a pressão é aplicada a pontos de acupuntura específicos no corpo usando um dedo ou um pequeno dispositivo para tratar doenças. Pesquisas anteriores demonstraram que a acupressão, auto-administrada por mulheres com câncer de mama, reduziu significativamente a dor clinicamente significativa em aproximadamente um terço e foi superior às terapias padrão. Além disso, essas melhorias autoavaliadas foram mantidas até um mês após a descontinuação do tratamento.

Verificou-se que a acupressão é eficaz para dor aguda pós-cirúrgica, mas nenhum estudo examinou o impacto no desenvolvimento de dor crônica ou uso agudo e crônico de opioides em qualquer população de pacientes. Quatro estudos anteriores em diversas populações de pacientes (apendicectomia, cesariana, câncer gástrico e artroscopia do joelho) descobriram que a acupressão aplicada por um praticante de acupressão foi capaz de diminuir significativamente a dor pós-cirúrgica em comparação com os cuidados habituais ou a acupressão simulada desde o início. 60 minutos após a cirurgia até 3 dias após a cirurgia, no entanto, nenhum estudo mediu a dor além de 3 dias após a cirurgia.29-32 Como tal, não se sabe qual o impacto de qualquer acupressão no desenvolvimento de dor crônica pós-cirurgia. Além disso, nenhum estudo examinou o impacto da acupressão no uso agudo ou crônico de opioides. Em contraste, o único estudo que usou um acubando (uma faixa usada ao redor do pulso com uma protuberância sobre o ponto de acupressão para fornecer estimulação) no ponto P6 comumente usado para tratar náuseas e vômitos não teve impacto na dor pós-cirúrgica 24 horas após receber uma apendicectomia.

Juntamente com a falta de pesquisas sobre o impacto da acupressão na dor crônica e no uso de opioides, o impacto dessa intervenção em pacientes com câncer de mama submetidas a cirurgia (mastectomia, tumorectomia, reconstrução tardia ou imediata) é desconhecido. Este estudo é um ensaio clínico piloto randomizado para explorar esta intervenção em 72 pacientes com câncer de mama agendadas para cirurgia.