Akupainanta kivun ja opioidien käyttöön rintasyöpäpotilaiden keskuudessa (AcuPOP)

Krooninen kipu rintasyöpäleikkauksen jälkeen on merkittävä ongelma naisille. Yhdysvalloissa yli 3 miljoonaa naista elää rintasyövästä selviytyneinä. Jatkuva leikkauksen jälkeinen kipu on yksi huolestuttavimmista sivuvaikutuksista näille naisille, ja se vaikuttaa edelleen noin 25–60 prosenttiin rintasyövästä selviytyneistä, ja noin puolet luokittelee kivun keskivaikeaksi tai vaikeaksi. Krooniseen syöpään liittyvään kipuun liittyy lisääntynyt väsymys, masennus, ahdistus, unihäiriöt ja heikentynyt elämänlaatu ja toiminta.

Akuutti ennen leikkausta ja sen jälkeinen kipu ennustaa merkittävästi rintasyöpäleikkauksen jälkeistä jatkuvaa kipua, mutta niitä ei hoideta riittävästi. Leikkauksen jälkeisen jatkuvan rintasyöpään liittyvän kivun etiologia on monitekijäinen ja voi olla syövän tai syövän hoidon suora vaikutus (esim. leikkaus). Tämän kroonisen kivun tunnettuja riskitekijöitä ovat nuorempi ikä, korkeampi painoindeksi, leikkauksen tyyppi (kainalon imusolmukkeiden dissektio) ja mielialahäiriön esiintyminen. Syöpäpotilaille voi kehittyä kipua adjuvanttikemoterapian aiheuttamasta neurotoksisuudesta, ja säteilyllä voi myös olla merkitystä, ja se aiheuttaa jatkuvaa kipua 13–26 %:lla potilaista.

Kaksi merkittävimmistä tekijöistä, jotka määräävät jatkuvaa kipua rintasyöpäleikkauksen jälkeen, ovat leikkausta edeltävän kivun aste ja akuutti leikkauksen jälkeinen kipu. Viimeaikaiset raportit ovat ehdottaneet, että näitä tekijöitä vähentävät hoidot voivat olla tehokkaita estämään kroonisen kivun kehittymistä rintasyöpäleikkauksen jälkeen. Olemassa olevia ennaltaehkäiseviä hoitoja tämän akuutin kirurgisen kivun vähentämiseksi ovat hermoblokkien ja/tai farmakologisten aineiden, kuten opioidien, tulehduskipulääkkeiden, ketamiinin ja gabapentiinin käyttö. Vaikka jotkin farmakologiset lähestymistavat vähentävät kliinisesti merkittäviä leikkauksen jälkeisiä kipuja tutkimusympäristössä, alalla on edelleen kiistaa. Esimerkiksi rintakirurgiassa erityisesti äskettäin tehty meta-analyysi osoitti, että rintakehän paravertebraaliset tukokset vähentävät kroonista kipua tilastollisesti merkitsevästi, mutta vaikutus ei ollut kliinisesti merkityksellinen ja se liittyi toimenpiteeseen liittyviin riskeihin, kuten verisuonipunktioon.

Rintasyövän leikkauksen jälkeisen kivun riskin lisäksi naiset raportoivat lisääntyneestä akuutista ja kroonisesta kirurgisesta kivusta rintojen rekonstruktioleikkauksen jälkeen. Yhdessä ensimmäisistä tutkimuksista, joissa tutkittiin jälleenrakennusleikkauksen jälkeistä kipua, Wallace et al. havaitsi, että kivun ilmaantuvuus vuoden kuluttua rintasyövän mastektomiasta ja rekonstruktiosta oli 49 % verrattuna 31 %:iin pelkän rinnanpoiston jälkeen. Tämä lisäys oli sekä tilastollisesti että kliinisesti merkitsevä, ja se on edelleen nykyinen alihoidettu ongelma. Kaiken kaikkiaan monille naisille kehittyy jatkuvaa kipua rintasyöpäleikkauksen jälkeen joko kasvaimen poiston tai rintojen rekonstruoinnin jälkeen. Tiedämme, että tähän vaikuttaa akuutti ennen ja jälkeen leikkauskipu, mutta valitettavasti nykyiset kliinikoiden käytettävissä olevat toimenpiteet jatkuvan leikkauksen jälkeisen kivun estämiseksi eivät ole riittäviä.

Opioidit ovat yleisesti käytettyjä kipulääkkeitä perioperatiivisissa kirurgisissa olosuhteissa; niihin liittyy kuitenkin merkittäviä rajoituksia. Opioidit ovat yleisin farmakologinen interventio, jota käytetään akuuttiin perioperatiiviseen kirurgiseen kipuun. Niiden tiedetään vähentävän kipua aktivoimalla spesifisiä reseptoreita (mu, delta ja kappa), jotka estävät hermosolujen laukaisua, mikä johtaa vähentyneeseen nosiseptiiviseen aktiivisuuteen. Vaikka opioidien käyttöä määrätään laajalti, opioidien käytölle on merkittäviä rajoituksia, mukaan lukien toleranssi, riippuvuus, harhautuminen ja jopa kuolleisuus. Pelkästään Yhdysvalloissa vuonna 2016 opioidikuolemia oli yli 33 000, ja suurin osa näistä on johtunut opioidiresepteistä. Yhdysvalloissa on tällä hetkellä opioidiepidemia, jossa amerikkalaiset muodostavat vain 5 % maailman väestöstä, mutta kulutamme yli 80 % maailman opioiditarjonnasta. Valitettavasti, vaikka opioideja tarvitaan kirurgisissa olosuhteissa, lisääntyneen opioidien käytön ongelma itsessään pahentaa leikkausta. Potilaat, jotka saavat jopa vähäriskisiä leikkauksia, ovat 44 % todennäköisemmin de novo pitkäaikaisia ​​opioidien kuluttajia. Mitä tulee rintasyöpäleikkaukseen, todennäköisyys kehittyä krooniseen opioidien kulutukseen rinnanpoiston jälkeen kasvaa noin 300 %. Vaikka kroonisen opioidien kulutuksen kehittymisen syyt ovat suurelta osin tuntemattomia, potilaat, jotka saavat uuden opioidireseptin 7 päivän sisällä leikkauksesta, saavat todennäköisemmin opioideja vuoden kuluttua verrattuna niihin, jotka eivät sitä tee. Siten akuutti leikkausta edeltävä ja leikkauksen jälkeinen kipu voi sen lisäksi, että se on jatkuvan kroonisen kivun riskitekijöitä, myös lisätä todennäköisyyttä tulla krooniseksi opioidien kuluttajaksi. Rintasyövän kirurgisissa olosuhteissa on tyydyttämätön tarve opioideja säästäville analgeettisille toimenpiteille. Tämä tutkimus ehdottaa, että akupainanta voi olla yksi tällainen vaihtoehto.

Akupainanta Itseantava akupainanta on yksi mahdollinen turvallinen, itsehoitotekniikka, joka voi olla tehokas vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua ja opioidien kulutusta. Akupainanta, akupunktiosta johdettu tekniikka, on osa perinteistä kiinalaista lääketiedettä (TCM), jossa painetta kohdistetaan tiettyihin kehon akupisteisiin käyttämällä sormea ​​tai pientä laitetta sairauden hoitamiseksi. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että rintasyöpää sairastavien naisten itse antama akupainanta vähensi kliinisesti merkittävää kipua merkittävästi noin kolmanneksella ja oli parempi kuin tavanomaiset hoidot. Lisäksi nämä itse arvioimat parannukset säilyivät kuukauden ajan hoidon lopettamisen jälkeen.

Akupainanta on todettu tehokkaaksi akuuttiin leikkauksen jälkeiseen kipuun, mutta tutkimuksissa ei ole tutkittu vaikutusta kroonisen kivun kehittymiseen tai akuutin ja kroonisen opioidien käyttöön missään potilaspopulaatiossa. Neljä aikaisempaa tutkimusta erilaisilla potilaspopulaatioilla (umpilisäkkeen poisto, keisarinleikkaus, mahasyöpä ja polven artroskopia) ovat osoittaneet, että akupainantaharjoittajan antama akupainanta pystyi vähentämään merkittävästi leikkauksen jälkeistä kipua verrattuna joko tavalliseen hoitoon tai valeakupainantaan jo alusta alkaen. 60 minuuttia leikkauksesta jopa 3 päivää leikkauksen jälkeen, mutta missään tutkimuksessa ei ole mitattu kipua yli 3 päivää leikkauksen jälkeen.29-32 Sellaisenaan ei tiedetä, mikä vaikutus akupainauksella on kroonisen kivun kehittymiseen leikkauksen jälkeen. Mikään tutkimus ei myöskään ole tutkinut akupainanta vaikutusta akuuttiin tai krooniseen opioidien käyttöön. Sitä vastoin yhdellä tutkimuksella, jossa käytettiin akupanta (ranteen ympärille puettu nauha, jossa on nuppi akupainantapisteen päällä stimuloimaan) P6-pisteessä, jota yleisesti käytettiin pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon, ei ollut vaikutusta leikkauksen jälkeiseen kipuun 24 tunnin kuluttua. saatava umpilisäkkeen poisto.

Sen lisäksi, että akupainantahoidon vaikutusta krooniseen kipuun ja opioidien käyttöön ei ole tutkittu, tämän toimenpiteen vaikutusta rintasyöpäpotilaisiin, joille tehdään leikkaus (mastektomia, lumpektomia, viivästynyt tai välitön rekonstruktio), ei tunneta. Tämä tutkimus on satunnaistettu kliininen pilottitutkimus, jossa tutkitaan tätä interventiota 72 rintasyöpäpotilaalla, joille on suunniteltu leikkaus.