Akupressur mod smerter og opioidbrug blandt brystkræftpatienter (AcuPOP)

Kroniske smerter efter brystkræftoperationer er et betydeligt problem for kvinder. Der er over 3 millioner kvinder i USA, der lever som brystkræftoverlevere. Vedvarende post-kirurgiske smerter er en af ​​de mest bekymrende bivirkninger for disse kvinder og fortsætter med at påvirke omkring 25-60% af brystkræftoverlevere, hvor omkring halvdelen klassificerer smerte som moderat til svær. Kroniske kræftrelaterede smerter er forbundet med øget træthed, depression, angst, søvnforstyrrelser og nedsat livskvalitet og funktion.

Akutte præ- og postoperative smerter er væsentlige forudsigere for vedvarende smerter efter brystkræftkirurgi, men håndteres utilstrækkeligt. Ætiologien af ​​vedvarende brystkræftrelateret smerte efter operation er multifaktoriel og kan være den direkte effekt af cancer eller cancerbehandling (f. kirurgi). Kendte risikofaktorer for denne kroniske smerte omfatter yngre alder, højere kropsmasseindeks, type operation (aksillær lymfeknudedissektion) og tilstedeværelse af en humørforstyrrelse. Kræftpatienter kan udvikle smerter fra neurotoksicitet fra adjuverende kemoterapi, og stråling kan også spille en rolle og forårsage vedvarende smerter hos 13 - 26 % af patienterne.

To af de mest betydningsfulde faktorer, der bestemmer vedvarende smerter efter brystkræftkirurgi, er graden af ​​præ-kirurgiske smerter og akutte post-kirurgiske smerter. Nylige rapporter har antydet, at behandlinger rettet mod at reducere disse faktorer kan være effektive til at forhindre udviklingen af ​​kroniske smerter efter brystkræftoperationer. Eksisterende forebyggende behandlinger for at reducere denne akutte kirurgiske smerte omfatter brugen af ​​nerveblokeringer og/eller farmakologiske midler såsom opioider, NSAID'er, ketamin og gabapentin. Mens nogle farmakologiske tilgange giver klinisk meningsfulde reduktioner i postoperativ smerte i forskningsmiljøet, er der stadig kontroverser på området. For eksempel inden for brystkirurgi specifikt viste en nylig metaanalyse, at thorax paravertebrale blokeringer har en statistisk signifikant effekt på at reducere kronisk smerte, men effekten var ikke klinisk meningsfuld og var forbundet med proceduremæssige risici såsom vaskulær punktur.

Ud over risikoen for at udvikle smerter efter brystkræftoperation, rapporterer kvinder også øgede akutte og kroniske kirurgiske smerter efter brystrekonstruktionskirurgi. I en af ​​de første undersøgelser til at undersøge smerte efter rekonstruktionskirurgi, Wallace et al. fandt, at forekomsten af ​​smerter et år efter brystkræft mastektomi plus rekonstruktion var 49 % sammenlignet med 31 % for mastektomi alene. Denne stigning var både statistisk og klinisk signifikant og er fortsat et aktuelt underbehandlet problem. Generelt udvikler mange kvinder vedvarende smerter efter brystkræftoperation efter enten tumorfjernelse eller brystrekonstruktion. Vi ved, at dette er påvirket af akutte præ- og post-kirurgiske smerter, men desværre er de eksisterende foranstaltninger, der er tilgængelige for klinikere for at forhindre vedvarende post-kirurgiske smerter, ikke tilstrækkelige.

Opioider er almindeligt anvendte analgetika i det perioperative kirurgiske miljø; dog er de ledsaget af betydelige begrænsninger. Opioider er den mest almindelige farmakologiske intervention, der anvendes til akutte perioperative kirurgiske smerter. De er kendt for at mindske smerte via aktivering af specifikke receptorer (mu, delta og kappa), som hæmmer neuronal affyring, hvilket resulterer i reduceret nociceptiv aktivitet. Selvom det er almindeligt ordineret, er der betydelige begrænsninger for opioidbrug, herunder tolerance, afhængighed, adspredelse og endda dødelighed. Der var over 33.000 opioiddødsfald i USA alene i 2016, og størstedelen af ​​disse har været fra opioid-recepter. USA oplever i øjeblikket en opioidepidemi, hvor amerikanerne kun udgør 5 % af den globale befolkning, men alligevel forbruger vi over 80 % af verdens opioidforsyning. Desværre, mens opioider er nødvendige i kirurgiske omgivelser, forværres problemet med øget opioidbrug i sig selv af kirurgi. Patienter, der modtager selv lavrisiko-operationer, er 44 % mere tilbøjelige til at blive de novo langsigtede opioidforbrugere. Med hensyn til brystkræftkirurgi øges oddsene for at udvikle kronisk opioidforbrug efter mastektomi med ca. 300 %. Selvom årsagen til udviklingen af ​​kronisk opioidforbrug stort set er ukendt, er patienter, der modtager en ny opioidrecept inden for 7 dage efter operationen, sammenlignet med dem, der ikke gør, mere tilbøjelige til stadig at få opioider et år ude. Akutte præ- og postkirurgiske smerter kan således, udover at være risikofaktorer for vedvarende kroniske smerter, også øge sandsynligheden for at blive en kronisk opioidforbruger. Der er et udækket behov for analgetiske indgreb, der er opioidbesparende i brystkræftkirurgien. Denne undersøgelse foreslår, at akupressur kan være en sådan mulighed.

Akupressur Selvadministreret akupressur er en mulig sikker selvbehandlingsteknik, som kan være effektiv til at forbedre postoperativ smerte og opioidforbrug. Akupressur, en teknik afledt af akupunktur, er en komponent i traditionel kinesisk medicin (TCM), hvor der påføres pres på specifikke akupunkter på kroppen ved hjælp af en finger eller en lille enhed, for at behandle sygdom. Tidligere forskning har vist, at akupressur, selv-administreret af kvinder med brystkræft, signifikant reducerede klinisk signifikant smerte med cirka en tredjedel og var overlegen i forhold til standardbehandlinger. Desuden blev disse selvvurderede forbedringer opretholdt i op til en måned efter behandlingen blev afbrudt.

Akupressur har vist sig at være effektiv til akutte post-kirurgiske smerter, men ingen undersøgelser har undersøgt indvirkningen på udviklingen af ​​kroniske smerter eller akut og kronisk opioidbrug i nogen patientpopulation. Fire tidligere undersøgelser i forskellige patientpopulationer (appendektomi, kejsersnit, gastrisk cancer og knæartroskopi) har fundet ud af, at akupressur leveret af en akupressurlæge var i stand til signifikant at reducere post-kirurgiske smerter sammenlignet med enten sædvanlig pleje eller falsk akupressur fra så tidligt som 60 minutter efter operationen til så længe som 3 dage efter operationen, men ingen undersøgelse har målt smerte ud over 3 dage efter operationen.29-32 Som sådan er det ukendt, hvilken indvirkning, hvis nogen akupressur har på udviklingen af ​​kroniske smerter efter operationen. Ingen undersøgelse har heller undersøgt virkningen af ​​akupressur på hverken akut eller kronisk opioidbrug. I modsætning hertil havde den ene undersøgelse, der brugte et acuband (et bånd båret rundt om håndleddet med en knop over akupressurpunktet for at give stimulering) på P6-punktet, der almindeligvis bruges til at behandle kvalme og opkastning, ingen indflydelse på post-kirurgiske smerter 24 timer efter. at få en blindtarmsoperation.

Sammen med en mangel på forskning i akupressurs indvirkning på kronisk smerte og opioidbrug er virkningen af ​​denne intervention på brystkræftpatienter, der gennemgår operation (mastektomi, lumpektomi, forsinket eller øjeblikkelig rekonstruktion), ukendt. Denne undersøgelse er et randomiseret pilotforsøg for at udforske denne intervention hos 72 brystkræftpatienter, der er planlagt til operation.