ロボット手術後の回復の質

腹腔鏡手術へのロボットによるアプローチの出現により、経腹的処置、特に前立腺切除術、子宮摘出術などの骨盤領域を含む処置の実践が変化しました。 ロボット介入の利点 (より優れたアクセスと精度) に合わせて、この手術を受けることができる患者のタイプも進化しています。 一方、手術臓器/領域へのアクセスを取得する技術的な困難のために、「開腹」または「腹腔鏡」アプローチさえ受け入れられなかった病的に肥満の患者。忠実度が高く直感的なロボット機器により、安全に手術を受けることができるようになりました。 ただし、ロボット技術には独自の懸念事項があります。まず、ロボットアームが所定の位置にドッキングされると、麻酔科医が患者にアクセスするのが難しくなります。第二に、技術をうまく適用するために必要な極端なポジショニング (急なトレンデレンベルグ、反トレンデレンベルグの位置) は、患者の心臓血管 (頻脈、高血圧、低血圧)、呼吸器 (肺コンプライアンスの低下)、および中枢神経 (頭蓋内圧上昇）システム。

したがって、ロボット手術に採用される全身麻酔 (GA) 技術は、堅牢で一貫したものでなければなりません。 一般的な GA 技術、すなわち吸入または全静脈麻酔 (TIVA) を使用できます。 吸入麻酔の利点は、細かく調整されたダイヤル濃度コントロールにより、薬剤の滴定が容易なことです。 さらに、セボフルランやデスフルランなどの一般的に使用される吸入麻酔薬は、麻酔脳濃度を急速に達成し、手術の終了時に中断すると、効果は迅速に効率的に元に戻すことができます。 プロポフォールのような静脈内麻酔薬を使用した TIVA は、単純な注入ポンプまたはターゲット制御の注入ポンプを介して送達されます。 プロポフォール TIVA の使用は、術後の吐き気と嘔吐、抗炎症効果、および抗腫瘍作用の発生率の低下にも寄与する可能性があるため、新たな証拠が支持されています。

術後の患者の回復に対する長期のロボット手術の有益な効果に関する証拠は乏しく、構造化されておらず、前立腺全摘除術を受けている男性患者にのみ限定されています。 包括的な患者評価プロトコルが必要なため、利用可能なアウトカム研究では、眼圧の変化や PONV/術後疼痛の発生率など、限られた数のパラメーターに焦点を当てることができました。 したがって、ロボット手術に対する GA の実際の転帰効果を知るには、特定のエンドポイント (血行動態プロファイル、回復時間など) に集中するのではなく、患者の豊富な経験に基づいて、麻酔からの精巧な回復の質を分析することが不可欠です。 .

回復の質-15 (QoR-15) は、患者が報告した麻酔後の質の包括的な尺度であり、広範な 40 項目のアンケート (QoR-40) スコアの要約形式です。 QoR-15 は、GA の下での手術後の患者の身体的および精神的幸福の両方を評価し、管理が容易です。 QoR-15 は、健康測定機器の選択に関するコンセンサスベースの基準 (COSMIN) を使用して評価および検証された最初の結果評価スケールであり、臨床試験における術後回復/結果の評価のための効果的なツールであるという要件を満たしています。 .

主要なロボット手術後の包括的な麻酔後の結果に関する証拠は不足しており、そのような手術に使用される GA 技術の選択は無作為選択の対象となります。この無作為化対照試験を実施して、自動閉ループ麻酔送達システム（CLADS）またはデスフルラン吸入によって促進されるプロポフォール投与によって麻酔を受けている患者のQoR-15アンケートを使用して術後QoRを評価することを目指しています。