Qualità del recupero dopo la chirurgia robotica

L'avvento dell'approccio robotico alla chirurgia laparoscopica ha trasformato la pratica delle procedure transaddominali, in particolare quelle che coinvolgono la regione pelvica, come la prostatectomia, l'isterectomia, tra le altre. In linea con i vantaggi dell'intervento robotico (maggiore accesso e precisione), si è evoluta anche la tipologia di pazienti che possono sottoporsi a questo intervento. Considerando che, pazienti patologicamente obesi, che non erano suscettibili di approccio "aperto" o addirittura "laparoscopico" a causa delle difficoltà tecniche di accesso all'organo/area operativa; ora possono sottoporsi a un intervento chirurgico in tutta sicurezza grazie alla strumentazione robotica intuitiva e ad alta fedeltà. Tuttavia, la tecnica robotica ha la sua parte di preoccupazioni: in primo luogo, è difficile per gli anestesisti accedere al paziente una volta che i bracci robotici sono agganciati in posizione; e in secondo luogo, il posizionamento estremo (posizione ripida di Trendelenberg, anti-Trendelenberg) richiesto per applicare con successo la tecnica può portare a un eccessivo carico/avversità sul sistema cardiovascolare del paziente (tachicardia, ipertensione, ipotensione), respiratorio (diminuzione della compliance polmonare) e nervoso centrale ( elevate pressioni intracraniche).

Pertanto, le tecniche di anestesia generale (GA) impiegate per la chirurgia robotica dovrebbero essere robuste e coerenti. Possono essere utilizzate le comuni tecniche GA, ovvero l'anestesia inalatoria o totale endovenosa (TIVA). Il vantaggio dell'anestesia per inalazione è la facile titolazione dell'agente mediante controllo della concentrazione a quadrante finemente calibrato. Inoltre, gli anestetici per inalazione comunemente usati come il sevoflurano o il desflurano raggiungono rapidamente la concentrazione cerebrale anestetica e l'effetto può essere efficacemente annullato rapidamente dopo l'interruzione alla fine dell'intervento chirurgico. Il TIVA con anestetico per via endovenosa come il propofol viene erogato tramite pompe per infusione semplici o mirate. Prove emergenti supportano l'uso del propofol TIVA poiché può anche offrire una ridotta incidenza di nausea e vomito postoperatori, effetto antinfiammatorio e azione antineoplastica.

Le prove sull'effetto benefico della chirurgia robotica prolungata sul recupero postoperatorio del paziente sono scarse, non strutturate e limitate solo ai pazienti maschi sottoposti a prostatectomia radicale. Per la mancanza di un protocollo completo di valutazione del paziente, lo studio sui risultati disponibile è stato in grado di concentrarsi su un numero limitato di parametri, tra cui i cambiamenti nella pressione intraoculare e l'incidenza di PONV/dolore postoperatorio. Pertanto, per conoscere l'effettivo effetto dell'esito di GA per la chirurgia robotica, è essenziale analizzare la qualità elaborata del recupero dall'anestesia sulla base delle esperienze compendiose dei pazienti piuttosto che concentrarsi su punti finali specifici (profilo emodinamico, tempo di recupero, ecc.) .

La qualità del recupero-15 (QoR-15), una misura completa della qualità post-anestesia riferita dal paziente, è una forma abbreviata del punteggio del questionario espansivo a 40 voci (QoR-40). QoR-15 valuta il benessere sia fisico che mentale del paziente dopo l'intervento chirurgico sotto GA ed è più facile da amministrare. QoR-15 è la prima scala di valutazione dell'esito che è stata valutata e convalidata utilizzando gli standard basati sul consenso per la selezione degli strumenti di misurazione della salute (COSMIN) e soddisfa il requisito di essere uno strumento efficace per la valutazione del recupero/esito postoperatorio negli studi clinici .

Poiché vi è una scarsità di prove sull'esito completo post-anestesia dopo le principali procedure robotiche e la scelta delle tecniche GA impiegate per tali procedure è soggetta a selezione casuale; miriamo a intraprendere questo studio controllato randomizzato per valutare il QoR postoperatorio con il questionario QoR-15 in pazienti che ricevono anestesia mediante somministrazione di propofol facilitata dal sistema di somministrazione automatizzata dell'anestesia a circuito chiuso (CLADS) o inalazione di desflurano.