Calidad de la recuperación después de la cirugía robótica

El advenimiento del abordaje robótico de la cirugía laparoscópica ha transformado la práctica de los procedimientos transabdominales, especialmente aquellos que involucran la región pélvica, como la prostatectomía, la histerectomía, entre otros. En consonancia con las ventajas de la intervención robótica (mayor acceso y precisión), también ha evolucionado el tipo de pacientes que pueden someterse a esta cirugía. Considerando que, los pacientes con obesidad mórbida, que no podían someterse a un abordaje 'abierto' o incluso 'laparoscópico' debido a dificultades técnicas para acceder al órgano/área operada; ahora puede someterse a una cirugía de manera segura gracias a la instrumentación robótica intuitiva y de alta fidelidad. Sin embargo, la técnica robótica tiene sus propias preocupaciones: primero, es difícil para los anestesiólogos acceder al paciente una vez que los brazos robóticos están acoplados en su posición; y segundo, la posición extrema (Trendelenberg empinado, posición anti-Trendelenberg) requerida para aplicar con éxito la técnica puede conducir a una carga/adversidad indebida en el sistema cardiovascular (taquicardia, hipertensión, hipotensión), respiratorio (disminución de la distensibilidad pulmonar) y nervioso central del paciente ( presiones intracraneales elevadas).

Por lo tanto, las técnicas de anestesia general (AG) empleadas para la cirugía robótica deben ser sólidas y consistentes. Se pueden utilizar las técnicas habituales de GA, es decir, la anestesia por inhalación o la anestesia intravenosa total (TIVA). La ventaja de la anestesia por inhalación es la titulación fácil del agente mediante un control de concentración de cuadrante finamente calibrado. Además, los anestésicos de inhalación de uso común, como el sevoflurano o el desflurano, alcanzan rápidamente la concentración anestésica en el cerebro y el efecto puede revertirse de manera eficiente y rápida tras la interrupción al final de la cirugía. La TIVA con anestésico intravenoso como el propofol se administra mediante bombas de infusión simples o controladas por objetivos. La evidencia emergente respalda el uso de propofol TIVA porque también puede ofrecer una menor incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios, efecto antiinflamatorio y acción antineoplásica.

La evidencia sobre el efecto beneficioso de la cirugía robótica prolongada en la recuperación posoperatoria del paciente es escasa, no estructurada y limitada solo a pacientes masculinos sometidos a prostatectomía radical. Debido a la falta de un protocolo integral de evaluación del paciente, el estudio de resultados disponible ha podido centrarse en un número limitado de parámetros, incluidos los cambios en la presión intraocular y la incidencia de NVPO/dolor posoperatorio. Por lo tanto, para conocer el efecto de resultado real de la AG para la cirugía robótica, es esencial analizar la calidad de la recuperación de la anestesia con base en experiencias compendiosas de los pacientes en lugar de concentrarse en puntos finales específicos (perfil hemodinámico, tiempo de recuperación, etc.) .

Quality of recovery-15 (QoR-15), una medida integral informada por el paciente de la calidad de la posanestesia, es una forma abreviada de la puntuación del cuestionario expansivo de 40 ítems (QoR-40). QoR-15 evalúa el bienestar físico y mental del paciente después de la cirugía bajo AG y es más fácil de administrar. QoR-15 es la primera escala de evaluación de resultados que ha sido evaluada y validada utilizando los estándares basados ​​en consenso para la selección de instrumentos de medición de la salud (COSMIN) y cumple con el requisito de ser una herramienta eficaz para la evaluación de la recuperación/resultado postoperatorio en ensayos clínicos. .

Dado que hay escasez de evidencia sobre el resultado postanestésico completo después de procedimientos robóticos importantes y la elección de las técnicas de AG empleadas para dichos procedimientos está sujeta a una selección aleatoria; Nuestro objetivo es realizar este ensayo controlado aleatorio para evaluar la QoR posoperatoria con el cuestionario QoR-15 en pacientes que reciben anestesia mediante la administración de propofol facilitada por el sistema automatizado de administración de anestesia de circuito cerrado (CLADS) o la inhalación de desflurano.