Kvalitet på återhämtning efter robotkirurgi

Tillkomsten av robotinriktad tillvägagångssätt för laparoskopisk kirurgi har förändrat praktiken av transabdominala procedurer, särskilt de som involverar bäckenregionen, såsom prostatektomi, hysterektomi, bland andra. I linje med fördelarna med robotintervention (större åtkomst och precision) har också typen av patienter som kan genomgå denna operation utvecklats. Sjukligt feta patienter, som inte var mottagliga för "öppen" eller ens "laparoskopisk" metod på grund av tekniska svårigheter att få tillgång till det operativa organet/området. kan nu säkert genomgå operation på grund av högtrohet och intuitiv robotinstrumentering. Robottekniken har dock sin egen del av bekymmer: för det första är det svårt för anestesiologerna att komma åt patienten när robotarmarna väl är dockade på plats; och för det andra kan den extrema positioneringen (brant Trendelenberg, anti-Trendelenberg-position) som krävs för att framgångsrikt tillämpa tekniken leda till onödig belastning/motgångar på patientens kardiovaskulära (takykardi, högt blodtryck, hypotoni), andningsorganen (minskad lungkompliance) och centrala nervösa ( förhöjt intrakraniellt tryck) system.

Därför bör tekniker för generell anestesi (GA) som används för robotkirurgi vara robusta och konsekventa. De vanliga GA-teknikerna, dvs inhalations- eller total intravenös anestesi (TIVA) kan användas. Fördelen med inhalationsanestesi är enkel titrering av medlet genom finkalibrerad koncentrationskontroll. Dessutom uppnår de vanliga inhalationsanestetika som sevofluran eller desfluran snabbt anestesihjärnkoncentration och effekten kan effektivt vändas snabbt vid avbrytande av behandlingen i slutet av operationen. TIVA med intravenöst bedövningsmedel som propofol tillförs via enkla eller målstyrda infusionspumpar. Nya bevis stöder användningen av propofol TIVA eftersom det också kan ge minskad förekomst av postoperativt illamående och kräkningar, antiinflammatorisk effekt och antineoplastisk verkan.

Bevisen om fördelaktig effekt av förlängd robotkirurgi på postoperativ patientåterhämtning är knapphändig, ostrukturerad och begränsad endast till manliga patienter som genomgår radikal prostatektomi. För att få ett heltäckande patientbedömningsprotokoll har den tillgängliga resultatstudien kunnat fokusera på ett begränsat antal parametrar, inklusive förändringar i intraokulärt tryck och förekomsten av PONV/postoperativ smärta. För att veta den faktiska utfallseffekten av GA för robotkirurgi är det därför viktigt att analysera utarbetad kvalitet på återhämtning från anestesi baserat på patienternas erfarenheter snarare än att koncentrera sig på specifika slutpunkter (hemodynamisk profil, återhämtningstid, etc.) .

Quality of recovery-15 (QoR-15), ett omfattande patientrapporterat mått på kvaliteten på post-anestesi, är en förkortad form av det expansiva 40-objekt frågeformuläret (QoR-40). QoR-15 bedömer både fysiskt och psykiskt välbefinnande hos patienten efter operation under GA och är lättare att administrera. QoR-15 är den första utvärderingsskalan som har utvärderats och validerats med hjälp av konsensusbaserade standarder för val av hälsomätinstrument (COSMIN) och uppfyller kravet på att vara ett effektivt verktyg för bedömning av postoperativ återhämtning/utfall i kliniska prövningar .

Eftersom det finns en brist på bevis på omfattande resultat efter anestesi efter större robotingrepp och valet av GA-tekniker som används för sådana procedurer är föremål för slumpmässigt urval; vi siktar på att genomföra denna randomiserade kontrollerade studie för att bedöma postoperativ QoR med QoR-15 frågeformulär hos patienter som får anestesi antingen genom propofol-administrering som underlättas av ett automatiskt sluten anestesitillförselsystem (CLADS) eller desfluraninhalation.