Kvaliteten af ​​restitution efter robotkirurgi

Fremkomsten af ​​robottilgang til laparoskopisk kirurgi har transformeret praksis med transabdominale procedurer, især dem, der involverer bækkenregionen, såsom prostatektomi, hysterektomi, blandt andre. I tråd med fordelene ved robotintervention (større adgang og præcision) har typen af ​​patienter, der kan gennemgå denne operation, også udviklet sig. der henviser til, at sygeligt overvægtige patienter, som ikke var modtagelige for "åben" eller endda "laparoskopisk" tilgang på grund af tekniske vanskeligheder med at få adgang til det operationelle organ/område; kan nu sikkert blive opereret på grund af high-fidelity og intuitiv robotinstrumentering. Robotteknikken har dog sin egen del af bekymringer: For det første er det svært for anæstesilægerne at få adgang til patienten, når først robotarmene er forankret i position; og for det andet kan den ekstreme positionering (stejl Trendelenberg, anti-Trendelenberg-position), der kræves for at anvende teknikken med succes, føre til unødig belastning/modgang på patientens kardiovaskulære (takykardi, hypertension, hypotension), respiratoriske (nedsat lungecompliance) og centralnerve ( forhøjede intrakranielle tryk) systemer.

Derfor bør generel anæstesi (GA)-teknikker, der anvendes til robotkirurgi, være robuste og konsekvente. De almindelige GA-teknikker, dvs. inhalations- eller total intravenøs anæstesi (TIVA) kan anvendes. Fordelen ved inhalationsanæstesi er let titrering af midlet ved fint kalibreret koncentrationskontrol. Derudover opnår de almindeligt anvendte inhalationsanæstetika, såsom sevofluran eller desfluran, hurtigt anæstetisk hjernekoncentration, og effekten kan effektivt vendes hurtigt efter seponering ved operationens afslutning. TIVA med intravenøst ​​anæstetikum som propofol leveres af via simple eller målstyrede infusionspumper. Nye beviser understøtter brugen af ​​propofol TIVA, da det også kan give nedsat forekomst af postoperativ kvalme og opkastning, anti-inflammatorisk virkning og anti-neoplastisk virkning.

Evidensen om gavnlig effekt af langvarig robotkirurgi på postoperativ patientrestitution er sparsom, ustruktureret og begrænset til mandlige patienter, der gennemgår radikal prostatektomi. Af hensyn til en omfattende patientvurderingsprotokol har det tilgængelige resultatstudie været i stand til at fokusere på et begrænset antal parametre, herunder ændringer i intraokulært tryk og forekomsten af ​​PONV/postoperativ smerte. For at kende den faktiske udfaldseffekt af GA til robotkirurgi er det derfor vigtigt at analysere udførlig kvalitet-af-restitution fra anæstesi baseret på compendious patienters erfaringer i stedet for at koncentrere sig om specifikke slutpunkter (hæmodynamisk profil, restitutionstid osv.) .

Quality of recovery-15 (QoR-15), et omfattende patientrapporteret mål for kvaliteten af ​​post-anæstesi, er en forkortet form af det ekspansive 40-element spørgeskema (QoR-40) score. QoR-15 vurderer både fysisk og mentalt velbefindende hos patienten efter operation under GA og er lettere at administrere. QoR-15 er den første udfaldsvurderingsskala, som er blevet evalueret og valideret ved hjælp af de konsensusbaserede standarder for udvælgelse af helbredsmålingsinstrumenter (COSMIN) og opfylder kravet om at være et effektivt værktøj til vurdering af postoperativ helbredelse/resultat i kliniske forsøg .

Da der er mangel på evidens for omfattende post-anæstesi-resultater efter større robotprocedurer, og valget af GA-teknikker, der anvendes til sådanne procedurer, er underlagt tilfældig udvælgelse; vi sigter mod at gennemføre dette randomiserede-kontrollerede forsøg for at vurdere postoperativ QoR med QoR-15 spørgeskema hos patienter, der modtager anæstesi enten ved propofol-administration lettet af automatiseret lukket-loop anæstesi-leveringssystem (CLADS) eller desfluran-inhalation.