Kwaliteit van herstel na robotchirurgie

De komst van een robotbenadering van laparoscopische chirurgie heeft de praktijk van transabdominale procedures getransformeerd, vooral die waarbij het bekkengebied betrokken is, zoals onder andere prostatectomie en hysterectomie. In overeenstemming met de voordelen van robotinterventie (grotere toegang en precisie), is ook het type patiënten dat deze operatie kan ondergaan, geëvolueerd. Overwegende dat patiënten met morbide obesitas, die niet vatbaar waren voor een 'open' of zelfs maar 'laparoscopische' benadering vanwege technische moeilijkheden om toegang te krijgen tot het operatieve orgaan/gebied; kunnen nu veilig geopereerd worden dankzij high-fidelity en intuïtieve robotinstrumentatie. De robottechniek heeft echter zijn eigen zorgen: ten eerste is het moeilijk voor de anesthesiologen om toegang te krijgen tot de patiënt als de robotarmen eenmaal op hun plaats zijn gedokt; en ten tweede kan de extreme positionering (steile Trendelenberg, anti-Trendelenberg-positie) die nodig is om de techniek met succes toe te passen, leiden tot overmatige belasting/tegenslag van de cardiovasculaire (tachycardie, hypertensie, hypotensie), respiratoire (verminderde longcompliantie) en het centrale zenuwstelsel ( verhoogde intracraniale druk) systemen.

Daarom moeten technieken voor algemene anesthesie (GA) die worden gebruikt voor robotchirurgie robuust en consistent zijn. De gebruikelijke GA-technieken, d.w.z. inhalatie of een totale intraveneuze anesthesie (TIVA) kunnen worden gebruikt. Het voordeel van inhalatie-anesthesie is de gemakkelijke titratie van het middel door fijn gekalibreerde concentratieregelaar. Bovendien bereiken de veelgebruikte inhalatie-anesthetica zoals sevofluraan of desfluraan snel verdovingshersenconcentratie en kan het effect efficiënt snel worden teruggedraaid na stopzetting aan het einde van de operatie. TIVA met intraveneuze verdoving zoals propofol wordt toegediend via eenvoudige of doelgestuurde infuuspompen. Opkomend bewijs ondersteunt het gebruik van propofol TIVA, want het kan ook leiden tot een verminderde incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken, een ontstekingsremmend effect en antineoplastische werking.

Het bewijs voor het gunstige effect van langdurige robotchirurgie op het postoperatieve herstel van de patiënt is schaars, ongestructureerd en beperkt tot alleen mannelijke patiënten die een radicale prostatectomie ondergaan. Bij gebrek aan een alomvattend patiëntbeoordelingsprotocol kon de beschikbare uitkomststudie zich concentreren op een beperkt aantal parameters, waaronder veranderingen in de intraoculaire druk en de incidentie van PONV/postoperatieve pijn. Daarom is het, om het daadwerkelijke uitkomsteffect van GA voor robotchirurgie te kennen, essentieel om de uitgebreide kwaliteit van herstel van anesthesie te analyseren op basis van uitgebreide patiëntervaringen in plaats van zich te concentreren op specifieke eindpunten (hemodynamisch profiel, hersteltijd, enz.) .

Kwaliteit van herstel-15 (QoR-15), een uitgebreide door de patiënt gerapporteerde maatstaf voor de kwaliteit van post-anesthesie, is een verkorte vorm van de uitgebreide vragenlijst met 40 items (QoR-40). QoR-15 beoordeelt zowel het fysieke als het mentale welzijn van de patiënt na een operatie onder GA en is gemakkelijker toe te dienen. QoR-15 is de eerste uitkomstbeoordelingsschaal die is geëvalueerd en gevalideerd met behulp van de op consensus gebaseerde normen voor de selectie van gezondheidsmeetinstrumenten (COSMIN) en voldoet aan de vereiste om een ​​effectief hulpmiddel te zijn voor de beoordeling van postoperatief herstel/resultaat in klinische onderzoeken .

Aangezien er een gebrek aan bewijs is over het alomvattende resultaat na de anesthesie na grote robotprocedures en de keuze van GA-technieken die voor dergelijke procedures worden gebruikt, is onderworpen aan willekeurige selectie; we streven ernaar om deze gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om postoperatieve QoR te beoordelen met QoR-15-vragenlijst bij patiënten die anesthesie krijgen, hetzij door toediening van propofol, gefaciliteerd door een geautomatiseerd closed-loop anesthesie-afgiftesysteem (CLADS) of door inhalatie van desfluraan.