Qualität der Genesung nach Roboterchirurgie

Das Aufkommen des Roboteransatzes in der laparoskopischen Chirurgie hat die Praxis transabdominaler Eingriffe verändert, insbesondere solche, die die Beckenregion betreffen, wie unter anderem Prostatektomie, Hysterektomie. Im Einklang mit den Vorteilen des Robotereingriffs (größerer Zugang und Präzision) hat sich auch die Art der Patienten weiterentwickelt, die sich dieser Operation unterziehen können. Krankhaft fettleibige Patienten, die aufgrund technischer Schwierigkeiten beim Zugang zum operierten Organ/Bereich nicht für einen „offenen“ oder sogar „laparoskopischen“ Zugang geeignet waren; können sich jetzt aufgrund der High-Fidelity- und intuitiven Roboterinstrumente sicher operieren lassen. Die Robotertechnik hat jedoch ihre eigenen Bedenken: Erstens ist es für die Anästhesisten schwierig, auf den Patienten zuzugreifen, sobald die Roboterarme in Position angedockt sind; und zweitens kann die extreme Positionierung (steile Trendelenberg-, Anti-Trendelenberg-Position), die für eine erfolgreiche Anwendung der Technik erforderlich ist, zu einer übermäßigen Belastung/Unannehmlichkeit für das Herz-Kreislauf- (Tachykardie, Bluthochdruck, Hypotonie), das Atmungssystem (verringerte Lungen-Compliance) und das Zentralnervensystem des Patienten führen ( erhöhter Hirndruck) Systeme.

Daher sollten Techniken der Allgemeinanästhesie (GA), die für die Roboterchirurgie eingesetzt werden, robust und konsistent sein. Es können die gängigen GA-Techniken, d. h. Inhalations- oder total intravenöse Anästhesie (TIVA), verwendet werden. Vorteil der Inhalationsanästhesie ist die einfache Titration des Mittels durch fein kalibrierte Drehregler-Konzentrationsregelung. Darüber hinaus erreichen die üblicherweise verwendeten Inhalationsanästhetika wie Sevofluran oder Desfluran schnell eine anästhetische Gehirnkonzentration, und die Wirkung kann nach Absetzen am Ende der Operation schnell und effizient umgekehrt werden. TIVA mit intravenösem Anästhetikum wie Propofol wird über einfache oder zielgesteuerte Infusionspumpen verabreicht. Neuere Erkenntnisse unterstützen die Verwendung von Propofol TIVA, da es auch zu einer verringerten Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen, entzündungshemmender Wirkung und antineoplastischer Wirkung führen kann.

Die Beweise für die positive Wirkung einer verlängerten Roboterchirurgie auf die postoperative Genesung von Patienten sind spärlich, unstrukturiert und nur auf männliche Patienten beschränkt, die sich einer radikalen Prostatektomie unterziehen. In Ermangelung eines umfassenden Patientenbewertungsprotokolls konnte sich die verfügbare Ergebnisstudie auf eine begrenzte Anzahl von Parametern konzentrieren, darunter Änderungen des Augeninnendrucks und das Auftreten von PONV/postoperativen Schmerzen. Um den tatsächlichen Ergebniseffekt der GA für die Roboterchirurgie zu kennen, ist es daher unerlässlich, die Erholungsqualität der Anästhesie auf der Grundlage umfassender Patientenerfahrungen zu analysieren, anstatt sich auf bestimmte Endpunkte (hämodynamisches Profil, Erholungszeit usw.) zu konzentrieren. .

Genesungsqualität-15 (QoR-15), ein umfassendes, von Patienten berichtetes Maß für die Qualität der Nachnarkose, ist eine gekürzte Form des umfangreichen 40-Punkte-Fragebogen-Scores (QoR-40). QoR-15 bewertet sowohl das körperliche als auch das geistige Wohlbefinden des Patienten nach einer Operation unter GA und ist einfacher zu verabreichen. QoR-15 ist die erste Ergebnisbewertungsskala, die unter Verwendung der konsensbasierten Standards für die Auswahl von Gesundheitsmessinstrumenten (COSMIN) evaluiert und validiert wurde und die Anforderung erfüllt, ein wirksames Instrument zur Bewertung der postoperativen Genesung/des Ergebnisses in klinischen Studien zu sein .

Da es einen Mangel an Beweisen für ein umfassendes Ergebnis nach der Anästhesie nach großen Roboterverfahren gibt und die Wahl der für solche Verfahren eingesetzten GA-Techniken einer zufälligen Auswahl unterliegt; Wir beabsichtigen, diese randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, um die postoperative QoR mit dem QoR-15-Fragebogen bei Patienten zu bewerten, die eine Anästhesie entweder durch Propofol-Verabreichung, erleichtert durch ein automatisiertes Closed-Loop-Anästhesie-Verabreichungssystem (CLADS), oder durch Desfluran-Inhalation erhalten.